说健康 | 做了常规心电图，为何还要做 24 小时动态心电图？

「南京医科大学第二附属医院心内科」为您讲解，什么是 24 小时动态心电图。

做了常规心电图，为何还要做 24 小时动态心电图？

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经常会遇到患者说：「医生，我感觉有时心跳得扑通扑通的，很不舒服，感觉心快要跳出来一样…...」。但是，这样的患者一做普通的常规心电图，却没发现异常，这时候会建议他做一个 24 小时动态心电图。还有一些患者来医院这里做常规心电图，当时就发现有频发室早、频发多源室早、室早二联律、室早三联律或者频发房早等情况，虽然有些患者并未留意到自身有什么不舒服，这时也会建议他还是要做一个 24 小时动态心电图。

可能很多人还是有许多疑惑。什么是 24 小时动态心电图？为什么要做这个检查？这个检查跟常规心电图有什么不同？什么人群适合做这个 24 小时动态心电图？做这个检查时的注意事项有什么？接下来，将一一进行解答。

什么是动态心电图？

24 小时动态心电图又称长程心电图，是一个小巧便捷，可以随身携带的记录仪器，常规记录时间是 24 小时，犹如连续长时间工作的「侦探」。动态心电图能记录全部的异常电波，可明确检查者的活动状态，服药前后心电变化之间的关系，能检出各种心律失常和检查者在各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。

跟常规心电图对比，有什么不同？

主要有以下几个方面： 

第一，时间的长短：

普通心电图检查，往往只能采集患者一分钟左右的心电信息。而动态心电图检查，可以采集患者 24 小时到 72 小时的心电信息。 

第二，准确性不同：

普通心电图检查的准确性，要大大低于动态心电图。这是因为普通心电图只能采集短时间内的心电信息，而心律失常以及心绞痛等心脏病的发作，往往是间歇性的。这种情况，动态心电图检查可以更为准确地捕捉到相关信息。     第三，与普通心电图相比，动态心电图于 24 小时内可以连续记录多达十万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常的诊断。

动态心电图的功能有哪些？

（1）用以捕获偶发、短阵的心电异常

日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似现在疾病症状，但常规检查（包括心电图）往往查无实据而诊断困难。此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使患者得到明确诊断与治疗。这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。

（2）对心律失常的定性定量分析

对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。

（3）对缺血性心脏病的诊断

常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图 24 小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。

（4）疗效评定：

评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能等。

哪些人群适合做 24 小时动态心电图？

1. 日常生活中，有出现以下情况，如心悸、气短、头晕、晕厥、胸闷、胸痛等症状，但常规心电图无法判断者。

2. 常规心电图检查已经发现有心律失常的患者，可应用动态心电图来了解心律失常的起源、持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状、日常活动同步分析其相互关系。

3. 对心肌缺血的诊断评估，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，在心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。

4. 对已明确有心肌缺血及心律失常患者药物治疗后的评价。

5. 评价器质性心脏病患者心律失常的危险性。冠心病伴严重心律失常有较多的危险性，伴心肌缺血、心功能不全、传导障碍猝死的危险性增加，急性心梗合并多形、多源室性早搏及快速的室性心动过速，有更大的危险性及猝死的可能。

6. 选择安装起搏器的适应症，评定起搏器功能，检测与起搏器有关的心律失常。

7. 肿瘤患者抗肿瘤药物治疗时，常规心电图发现异常时，必要时可应用动态心电图进行检查记录。

24 小时动态心电图检查的注意事项有什么？

01、做好检查前准备

为保证检查的准确性，检查前一日可进行洗浴，检查当天穿宽松的衣服，女性被检查者避免穿连衣裙。

02、检查时注意事项

（1）检查全程不要洗澡或弄湿仪器、导线；

（2）检查全程不要做 CT、ECT、MR、X 光、B 超等检查；

（3）检查时避免剧烈的体育运动，避免大量出汗引起电极片脱落，避免做扩胸运动、举重等；

（4）不要自行打开记录仪，拆卸电池，随意拔出电极及导联线，发现异常及时与医务人员联系；

（5）注意记录生活日志，按时间顺序记录检查期间的活动情况、自觉症状及用药情况，以便医生根据记录进行分析报告。

24 小时动态心电图检查常见误区

误区一：检查时宜静不宜动

佩戴 24 小时动态记录仪后，日常起居和平时一样，如往常一样散步、适量运动、上下楼等，不用刻意休息少动。尤其怀疑有心绞痛患者可以选择能诱发疾病发作的稍微激烈的运动，以便观察运动后是否能诱发心肌缺血、心律失常，才能更准确、更客观地进行评估。

误区二：一次动态心电图结果正常了，就是没有问题

心血管疾病很多时候是间断发作的。有时候患者在佩戴设备 24 小时内可能并无任何不适发作，检查期间记录仪并未捕捉到异常情况，因此结果可能是正常的，但并不代表没有问题。特别是反复诉说有疑似心脏病症状的患者，而一次检查结果正常，很多时候需要重复的动态心电图检查或延长监测时间以尽可能捕捉到异常信号，为明确诊断提供依据。

误区三：动态心电图住院才能检查

该项检查无需住院，做好检查前准备，门诊开好检查单，提前预约好装机时间，在预约时间在科室佩戴好记录仪后即可回家，隔天根据约定时间将仪器送回科室进行分析，等待报告结果即可。