桂林医学院第二附属医院胃肠外科一病区（胃肠疝外科）近日成功完成一例腹壁疝的 手 术——TVS 造口旁疝 Sugarbaker 修补+右侧复发腹股沟疝修补术。
家住灌阳的唐某某，3 月发现乙状结肠造口周围明显包块突出并逐渐增大，且时有腹痛、牵拉感等不适症状而诊断造口旁疝。于是找到了二附院胃肠外科一病区（胃肠疝外科）。
唐某某今年 56 岁，有高血压病史 20 年，糖尿病史 16 年，一直用药治疗，2019 年患脑梗塞，经治疗后有肢体活动障碍的后遗症。2020 年 10 月患双侧腹股沟疝而行开放的手术治疗，但术后 2 个月右侧疝复发并出现右侧腹股沟反复有包块突出伴疼痛，2021 年 3 月因患直肠癌而在外院行 Hartmann 手术，乙状结肠造口就是我们常说的人工肛门，2022 年 4 月因诊断鼻咽癌而行放射治疗。
伍家发主任医师仔细查看完患者的病情，在排除了患者癌症复发的前提下，右侧的复发腹股沟疝、造口旁疝可以行手术治疗。
TVS 造口旁疝 Sugarbaker 修补+右侧复发腹股沟疝修补术，该手术方法采用从腹直肌鞘后入路行内脏囊全分离技术，从腹膜外入路行造口旁疝和复发腹股沟疝修补。
术中避免了经腹腔手术放置补片后术后粘连、补片侵袭等并发症的风险，尤其是经腹膜外入路的 Sugarbaker 修补方法，可有超大的覆盖范围，有腹膜强大的修复作用，全程无菌操作，隧道式乙状结肠造口，大大减少了造口旁疝的复发率和补片感染等并发症的发生。
经过手术团队的默契配合成功完成了手术，术后患者恢复顺利，大便通畅，四个小的穿刺孔愈合良好。
造口旁疝（Parastomal hernia）是造口术后常见的并发症之一。据文献报道，造口旁疝的发生率在 20% 至 50% 之间。造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。腹壁薄弱术后腹压增高、营养不良、肥胖和局部感染等均是造口旁疝发生的基础，同时造口部位的选择、造口技术与造口旁疝的发生也明显有关。
患者早期无明显临床症状或仅在造口旁出现向外突出的皮下肿块，在长时间站立行走或增加腹内压（如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿）时出现，休息或平卧时减小或消失；肿块会逐渐增大。因疝囊扩张牵扯腹壁和造口，部分病人可出现局部钝痛，坠胀感，饱胀感，消化不良，便秘等不适。
巨大疝可影响穿衣和生活。突出的肿物影响造口袋的粘贴。巨大的造口旁疝长期压迫导致血供不良，回流障碍，皮肤营养障碍，可出现疝表面皮肤溃烂和肠管的嵌顿、梗阻和坏死。
根据造口旁疝发生的原因，可采取不同的针对性预防措施：
1、肥胖患者要适当控制体重，并加强核心肌群的锻炼。
2、造口位置选择要适宜，选择要点：①造口位置宜选择在左下腹或右上腹；②应在腹部切口旁造口尽量避免经腹部切口造口；③尽可能选择经腹直肌造口或腹膜外造口。
3、造口大小要适宜一般直径在 1.5～2.0 cm 之间，肥胖者可适当扩大拖出肠管应高出皮肤 1 cm 左右。
4、术中严格无菌操作，避免操作粗暴，彻底止血，预防切口感染，并适当应用抗生素。
5、选择适宜麻醉，效果要满意，确保在无张力状态下进行组织缝合。
6、术后加强营养支持治疗。
7、积极治疗引起腹内压增高的疾病。
伍家发主任医师介绍说：利用腹腔镜经完全腹膜外路径行造口旁疝修补，在治疗腹壁疝方面的优点非常明确，完全腔外微创操作，无需特殊器械，减少内脏损伤风险。而且无需额外固定，节约了医疗成本。理论上讲更经济、并发症少、复发率低，但是该技术在临床应用过程中仍存在巨大的挑战，手术难度很大，学习曲线较长。
2020 年蒋会勇教授完成了全球首例全腹腔镜完全腹膜外（TES）造口旁疝修补，但 TVS（内脏囊全分离）造口旁疝 Sugarbaker 修补+复发腹股沟疝修补查文献尚未见报道，在桂北地区为首次开展。该手术的成功，标志着二附院胃肠外科一病区（胃肠疝外科）在腹壁疝的手术治疗水平上又更上了一个新的台阶。
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