目前，造血干细胞移植已成为治愈多种血液系统疾病的常规治疗方法，挽救了越来越多血液病患者的生命。很多患者在移植后就会「放松警惕」，但其实移植后尤其是一到两年内，患者朋友还是要多加注意，一旦出现任何不适，建议立即就医。近期就有患者在门诊咨询，移植后全身骨痛是什么原因呢？是疾病复发了吗？本期中，北京高博博仁医院血液二科（移植科）李智慧副主任医师将针对近期大家关注的话题，进行详细解读。
全身骨痛是什么原因呢？
引起骨痛的原因有很多，比如有明确的机械性外伤，或者是物理性创伤导致骨折，就会引起骨痛；
股骨头缺血性坏死，或者是肿瘤的骨转移，以及化脓性骨关节炎也会导致骨痛；
骨质疏松也会引起骨痛；
腰椎间盘突出对神经产生压迫，也会导致骨痛。
由于白血病在发病初期有一个特殊的表现，就是胸骨压痛，原因是因为肿瘤细胞的快速倍增所引起的。所以血液病患者一旦出现骨痛，可能就会联想「我是不是疾病又复发了」。
门诊病例
近期门诊就有两位移植后的患者出现骨痛的问题：
一位是急性髓系白血病伴 MLL-AF6 基因阳性的 63 岁女性，在移植后两年突发骨痛；
另一位是急性 B 淋巴细胞白血病（B 急淋）的 50 岁男性，在 CAR-T 缓解后桥接二次造血干细胞移植，移植后一年半突发骨痛，非常影响生活质量。
诊断治疗：首先我们评估了两位患者的疾病，都是残留白血病（MRD）阴性的完全缓解状态，两个人都有一个突出的表现，就是同时合并慢性广泛性移植物抗宿主病（慢性 GVHD），表现为口干、眼干、皮肤的苔藓样变、毛发的稀少干枯；查 GVHD 相关指标，表现为细胞因子水平普遍偏高，可溶性 CD25 指标偏高，免疫球蛋白 IgE 偏高，血常规提示嗜酸性粒细胞偏高。
综上所有的指标以及患者的临床表现，我们考虑主要是由于慢性移植物抗宿主病导致的骨痛。在加强免疫抑制后，患者的症状得到了好转。
总结
所以说，移植后的患者再次出现骨痛，不一定是本病复发，一定要尽早积极检查发现病因，对症治疗就可以有效缓解症状，提高生活质量。
高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）三病区，副主任医师。
首都医科大学医学博士；
血液病数字诊疗专业委员会副主任委员；
中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员；
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员；
全国肿瘤营养学会儿童肿瘤营养学会委员；
中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员；
北京癌症防治学会造血干细胞移植专业委员会委员。
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