不规则阴道出血，警惕子宫内膜癌

「不规则阴道出血」是一种对妇科疾病的症状描述，它背后的问题可能很严重，比如子宫内膜癌。

女性进入育龄期后，开始出现月经，正常情况下每月一次，属于正常生理现象。正常的月经具有周期性、规律性，出血量和经期时间都相差不大。

不规则阴道出血是指打破了正常月经的周期性、规律性，出血量和经期时间。出现这种情况可简单归纳于激素问题、炎症、良性病变、恶性病变几大类，而子宫内膜癌就属于恶性病变，属于比较严重的情况。

子宫内膜癌约占女性生殖道恶性肿瘤的 20～30%，阴道不规则出血是子宫内膜癌典型的症状，一般早期出血量不多，除血液外可能还伴有异液、异味等，部分患者可出现轻微腹痛，随着病情进展而逐渐加重。早期积极治疗 5 年生存率在 90% 以上，而中晚期患者，5 年生存率会下降一半以上。

需要注意的是，子宫内膜癌大概率会出现不规则阴道出血，而不规则阴道出血不一定是子宫内膜癌，还可能是激素导致的月经紊乱、阴道炎、子宫肌瘤等等。因此，当发现阴道不规则出血时，及时就医，首先排除恶性疾病，才能更好的保持健康。

日常生活中纠正不良的生活习惯，戒烟戒酒，规律饮食、作息，可以更好的起到对疾病的预防作用。流行病学调查显示，子宫内膜癌的发病与以下几个方面的因素相关。

1、未孕、未产、不孕症：没有生育过的女性患子宫内膜癌的风险是已经生育女性的 2-3 倍，而患有不孕的女性患子宫内膜癌的风险更高，是正常人群的 3-8 倍。 

2、肥胖、高血压、糖尿病：肥胖、高血压、糖尿病被称作是子宫内膜癌发病相关的「三联征」。 

3、初潮早、绝经晚：初潮早、绝经晚与子宫内膜癌的发生有关，绝经晚（>52 岁）的女性患子宫内膜癌的概率为 49 岁以前绝经者的 2-4 倍。

4、绝经后单一雌激素替代治疗：单一雌激素替代治疗增加了子宫内膜癌的发生率，其危险性与雌激素用量多少、持续时间、是否合用孕激素、中间停药及患者体质有关。

5、内源性雌激素：一些疾病可引起内源性雌激素增加，如多囊卵巢综合征、可产生雌激素的卵巢肿瘤（如卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等），会使子宫内膜癌变概率增加。

6、他莫昔芬：他莫昔芬被广泛应用于乳腺癌的预防和辅助治疗，这种药物具有较弱的雌激素样作用，与子宫内膜癌的发生相关。应用他莫昔芬 2 年以上的患者，患子宫内膜癌的风险较不使用者增加 2 倍以上，应用 5 年以上者危险性增加 5 倍。

7、遗传因素：有卵巢癌、乳腺癌或肠癌家族史者，患子宫内膜癌的危险性会增加，子宫内膜癌是遗传性非息肉病性结直肠癌常见的肠外表现。约 42% 的遗传性非息肉病性结直肠癌女性发生了子宫内膜癌。

预防子宫内膜癌，首先要重视绝经后女性阴道流血和绝经过渡期女性月经紊乱的诊治。其次，要注意雌激素的应用指征及方法。对有高危因素的人群，如肥胖、绝经延迟、不孕、长期应用雌激素及他莫昔芬等，要密切随访或检测。另外，要加强对林奇综合征女性的检测。

本文审核专家

马容，重庆医科大学在读博士，妇产科主治医师，从事妇产科临床工作 4 年。参与多项国家级、省市级科研项目，以第一作者在《Ultrasonics Sonochemistry》上发表一篇期刊论文 (IF：6.0)。