西安市中医医院心血管病医院成功开展首例冠状动脉内斑块旋磨术

近日, 西安市中医医院心血管病医院成功为一例严重冠脉钙化病变患者实施冠状动脉内斑块旋磨术, 并顺利完成后续的完全血运重建。此项高精尖技术的开展, 标志着医院介入水平再上新台阶。

冠状动脉斑块旋磨术是指使用一枚嵌有钻石晶片的橄榄形旋磨头，在导丝引导下通过高速旋转，利用表面的钻石晶片与钙化、纤维化病变形成摩擦，从而将坚硬的斑块磨碎，使纤维斑块、钙化组织粉碎成极细的微粒（<10-15 微米），从而将阻塞血管腔的斑块消除，使钙化环、纤维环断裂，为植入支架创造良好条件，从而可以大大提高介入手术的成功率，明显改善患者的预后。

冠状动脉斑块旋磨术主要适用：钙化的病变、开口处病变、球囊难以扩张的病变和分叉病变，尤其适用于钙化病变。而冠脉钙化病变是冠心病中常见的一种类型，它随年龄增长而增加，合并糖尿病、长期吸烟、高血脂、慢性肾功能不全等疾病和危险因素的人群冠脉钙化的发病率更高。钙化病变的特点就是硬度很高，硬如石，特别是内膜环形钙化，这使得手术器械无法通过病变，或者球囊、支架不能完全扩张，造成手术失败或很高的手术风险，给心脏介入医师带来巨大挑战。 近年来，随着心脏介入学科的发展，旋磨技术已经成为介入医师对付严重冠脉钙化病变的利器。

患者 XX，男，以发作性胸闷气短入住心血管病医院，CCS2-3 级，不能快步走路或从事一般性劳作。既往有长期吸烟、高血压、2 型糖尿病病史，诊断「冠心病 不稳定型心绞痛」。进一步完善冠脉造影检查明确病因：前降支近段长病变，伴严重钙化，最重处狭窄约 85%，血管内超声（IVUS）提示前降支近段 360 度环形重度钙化病变。考虑患者病变程度重、钙化明显，常规器械无法实现病变的良好预处理，且有很高的冠脉穿孔、不可控夹层的风险。心血管病院李逢春院长主持该患者的术前讨论和充分评估，确立冠脉旋磨进行预处理的方案。

充分完善术前准备，由心血管病院张拓伟副院长带领陶涛副主任医师、邱克伟主治医师等顺利于前降支病变处行斑块旋磨术，以 16-18 万转/分速度共对病变旋磨 4 次，累计旋磨时间 1 分钟 30 秒，后复查造影提示管腔狭窄程度明显改善，血管内超声证实钙化环打断，为后续操作创造了良好条件，后快速于病变处串联植入支架 2 枚，复查超声显示支架膨胀及贴壁良好，无夹层、血肿、慢血流等情况，手术顺利完成。术后患者恢复良好, 症状消除，顺利出院。

此次冠脉斑块旋磨术在医院成功开展, 进一步提升了医院处理复杂冠脉病变的能力，使得医院介入水平迈进更高发展阶段。

近年来，在院领导的正确领导下，心血管病院介入团队不断发展壮大，技术水平日益精进，目前可开展血管内超声（IVUS）、冠脉内血流多普勒（FFR）测定、冠状动脉腔内斑块旋磨等冠心病介入先进诊疗技术，使冠脉分叉、慢性闭塞病变（CTO）、左主干、复杂钙化等疑难病例能够实施更精准的治疗，极大提高了复杂高危患者介入治疗的成功率，显著改善了冠心病患者的远期预后。