九江市第一人民医院功能检查科彩超室于 2021 年 5 月开展右心声学造影检查，截至 2022 年 12 月份，已行该项检查 242 人次，检查显示阳性患者 143 人次（约占总患者 59.09%），其中 II 级～III 级 87 人次（约占阳性患者 60.83%），术后行封堵治疗 13 人次，为 PFO 相关脑卒中患者的诊断及治疗提供了有价值的影像信息。
什么是右心声学造影？
右心声学造影是通过静脉注入震荡的无菌生理盐水注射液，使右心系统显影，结合超声心动图检查，判断有无心腔内（卵圆孔未闭、房间隔缺损等）或心腔外（肺动静脉瘘等）的右向左分流。
为什么要做右心声学造影？
近年来，一些研究发现卵圆孔未闭（parent foramen ovale，PFO）与不明原因的脑卒中、短暂性脑缺血发作等疾病的发病有关。当右房压力高于左房时，从四肢静脉来源的栓子经卵圆孔可到达体循环，造成一系列临床症状，包括偏头痛、缺血性脑卒中、心肌梗死、外周血管栓塞、减压综合征等。
PFO 在人群中的发生率较高，约 1/4 的成年人存在 PFO。与房间隔缺损不同，PFO 患者的房间隔上无明显缺陷，常规超声心动图的 PFO 检出率较低（＜20%）。但是通过右心声学造影，可以人为提高右心房压力，观察有无右心房的微泡分流到左心房，从而确诊 PFO。
应用范围
通过右心声学造影，可以协助诊断有无 PFO、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等异常，目前最常应用于确定有无 PFO 的右向左分流及分流量的检测。
病案
患者 1，男,48 岁，因头晕一天入院。头颅 MRI 显示左侧小脑梗塞，脑动脉 MRA 未见异常。颈动脉彩超示血流信号通畅。后经患者同意行右心声学造影检查，结果显示 Valsalva 动作后左心内见大量微气泡回声（III 级），考虑卵圆孔未闭。患者于一周后行卵圆孔未闭封堵术，术后患者无不适反应。
病例 1：静息状态下（①）左心内未见明显气泡回声；Valsalva 动作后左心内见大量微气泡回声（②）；PFO 封堵术中超声检测图像（③）。
患者 2，女，19 岁，因反复头痛 2 年余，加重半年入院。颅脑 CT 未见异常，心脏彩超示卵圆孔未闭。后经患者同意行右心声学造影检查，结果显示 Valsalva 动作后左心内见大量微气泡回声（III 级），考虑卵圆孔未闭。患者于次日行卵圆孔未闭封堵术，术后患者头痛明显好转。
病例 2：静息状态下（①）左心内见 10～30 个气泡回声；Valsalva 动作后左心内见大量微气泡回声（②）；PFO 封堵术中超声检测图像（③）。
结果解读
根据 2017 年专家共识及相关综述，以静止单帧图像左心腔内出现的微泡的最大数量，将 PFO 分流程度分为 4 级：0 级，无分流，0 个气泡；I 级，少量分流，1～9 个气泡；II 级，中量分流，10～30 个气泡；III 级，大量分流，＞30 个气泡。临床医生可以根据 PFO 分流程度分级及患者的症状选择药物或介入封堵治疗，从而评价患者获益。值得注意的是封堵 PFO 临床获益最多的是中～大量右向左分流，而右向左分流量较少及脑深部小梗死的患者效果较差。
右心声学造影简便易行，造影剂制备简单，安全经济，且几乎无副作用。目前我科联合神经电生理室开展右心声学造影与经颅多普勒联合发泡实验，将会为更多的 PFO 相关性脑卒中患者保驾护航！
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