听说做了痔疮手术，老了以后，肛门会松？

有些朋友，常年被痔疮困扰着，反复有便血，便后痔疮脱出肛门，甚至行走时也脱出肛门，看诊肛肠科，医生的建议，大多是说需要手术治疗。但说到手术，他们都有很多担心和疑问，其中一个担心就是 ：

「医生，听说，做了痔疮手术，老了以后，肛门会松，肛门兜不住便便，会漏大便？」

「是的，肛门松弛，肛门漏大便，和肛门括约肌损伤及衰退有关系，肛门疾病，如痔、肛瘘、肛裂等的手术，可能损伤肛门括约肌，导致肛门遗粪溢液。」

但是，需要为痔疮手术摆脱部分嫌隙。 

为什么会肛门松弛？

首先呢，老了以后，无论做没做过痔疮手术，都可能肛门松弛，会大便失控流出。肛门周围的括约肌，和人体其他组织器官一样，随着年龄增长，肛门会功能衰退，有松弛现象。

其次呢，肛肠疾病，如痔、肛裂、肛瘘等，即使没接受外科治疗，也可能带来遗粪症状。

痔脱垂、直肠粘膜脱垂，每次要手推回肛门，脱出的痔组织会牵拉肛门下移，推回痔疮的动作要撑开肛门，肯定会影响肛管闭合，随着时间推移，肛门括约肌，必然会越来越薄弱和松弛，直肠里残留的大便和肠液，会不受控制的流出。

而且，痔脱出、直肠脱垂，与肛门内括约肌萎缩和阴部神经病变均相关，这两者还是痔脱出和直肠脱垂初始的发病因素。痔脱垂与直肠脱垂治疗后，能改变大便失禁状态。

肛裂、肛瘘引起肛门疼痛，有炎症刺激，后期病变会让肌肉组织纤维化增生，肛门皮肤和肌肉的弹性改变，也会引起肛门失禁。

什么是肛门失禁

肛门失禁，简单说，是完全或不完全的，有排气、排粘液、排稀便、甚至排固体大便失禁，有逐渐加重，有偶尔发生，也有频繁发生。

正常的排便，是肛门括约肌与盆底肌系统的向肛门直肠内部的抵抗力与远端结直肠推动力之间的动态平衡。

肛门失禁的发病机制，除了肛门括约肌功能缺陷的问题，还可能是肠道炎症、神经功能丧失性疾病引起，也有心理因素，有时多因素共同影响。 

肛门失禁常见病因

1. 肠道推动力增加 

如溃疡性结直肠炎和克罗恩病，腹泻为主的肠易激综合症。大便不成形，肠道蠕动强烈，粪便不可控排出引起。

2. 括约肌功能不足 

肛门括约肌系统的神经支配损伤失去了保存粪便和气体的能力，还可能导致器质性肌肉萎缩。随着年龄增长，肌肉强度也会逐渐下降。

3. 直肠肛管疾病 

如痔、肛乳头、肛裂、肛周脓肿和肛瘘等。肿瘤、克罗恩病、憩室病及吻合口瘘、直肠阴道瘘。

4. 创伤 

产伤、肛管直肠手术、意外伤害，引起括约肌损伤。肛门手术中，肛瘘切除术和肛裂的肛门内括约肌切开术、损伤肛门内外括约肌引起失禁的风险较高。痔切除术后的影响相对较少。

5. 直肠前切除术，放疗等 

直肠容量减少，肛门括约肌系统受损，感觉功能减退，直肠顺应性降低等等，会不自主排粘液和排气排便失禁。

6. 粪便嵌塞时 

粪便充盈直肠扩张，直肠肛门抑制反射亢进，内括约肌松弛。

7. 功能性大便失禁或心因性遗粪 

4 岁以上儿童的内裤上或其他不适宜的地方仍规律出现成形或半成形粪便，是无器质性病变的肠道不自主排泄，男孩发生率高。

8. 先天性解剖异常 

流行病学调查，肛门失禁在人群中发生率有 2%，在老年人和精神科比例高达 50%。

肛门失禁的治疗，包括保守治疗，功能锻炼，生活起居调整，心理支持，药物治疗，生物反馈治疗，灌肠疗法和肛门塞等。

有创治疗，包括药物注射、骶神经等神经调节治疗，外科修复等等。

痔疮手术收益会大于风险

做痔疮手术，虽有产生肛门失禁漏便的风险，但术前综合考虑判断个体的肠道推动力及肛门括约肌等相关因素，手术规范， 避免过度治疗，避免损伤肌肉，多保留正常组织结构，风险发生率不高。

另外选择手术，一定要根据痔的治疗需求，如痔病，有频繁反复地内痔出血，外痔肿痛，内痔、静脉曲张外痔和肛乳头脱出肛门，还如陈旧性肛裂反复不愈有肛门狭窄，以及肛瘘和肛周脓肿的反复肛旁肿块肿痛流脓水。

不手术治疗，带来的身心健康影响极大，这时候，治疗的收益会大于风险，就不能因惧怕风险而不去做解决疾病的治疗。

作者：邢云丽 上海禾新医院肛肠科