发布于:2023-04-06
原创

26 年 「钉子户」菌团在患者体内筑「石屋」

邻省一名女患者,19 岁起患上结核病,未能根治,如今 45 岁,憋闷不已,一查发现,结核病菌已经在胸腔筑起十厘米大小的「石屋」,繁衍不停。当地医生表示,要彻底治疗,只能打断肋骨开胸手术。患者在武汉市肺科医院进行单孔胸腔镜微创治疗。手术很成功,不日即将出院。

据患者唐女士介绍,1997 年患上结核病后,曾接受了 1 年的药物治疗,但因各种原因,未能彻底治愈。一直到 2020 年,病情加重,再次入院治疗,接受了 1 年的药物治疗。不过,此时为时已晚,病菌已经在胸腔内形成顽固病灶,不能彻底消除。

今年 1 月,唐女士开始感觉胸闷、胸痛,稍一活动就气促不已。到她所在省最好的结核病医院进行检查发现,在右肺与胸壁间,结核菌已经筑成一个直径约 10 厘米大小的椭圆形病灶,病灶外壳是钙化了的纤维板,如石头筑起的屋子一般坚硬。「石屋」里面充斥的全是黄绿色脓液,结核菌游弋其中,繁衍生息。

当地医生表示,「石屋」外壳,如铜墙铁壁,需要打断一根肋骨,将胸腔打开,再用咬骨钳拆除。一听到要「开膛」,唐女士惶恐不已,他网上搜索发现,在国内,仅有上海市肺科医院和武汉市肺科医院两家,有不「开膛」就能拆「石屋」的技术,于是,选择了距她最近的武汉市肺科医院。

在看过唐女士的相关检查后,武汉市肺科医院外科专家刘奇斌有些犹豫。

26 年 「钉子户」菌团在患者体内筑「石屋」
影像左下方(右下肺)形成的「石屋」将患者胸腔牵拉变形

「你这个钙化的病灶太久,太大,太硬,采用单孔胸腔镜微创手术治疗有一定挑战性。」刘奇斌对唐女士说。但考虑到,唐女士是慕「中部第一刀」之名,特地奔波数百公里而来,本人又特别畏惧进行大开胸手术,刘奇斌便组织科室专家共同讨论。经过讨论,大家一致认为,采用单孔胸腔镜技术仍然可行,只是手术时间略长。

27 日,唐女士接受了单孔胸腔镜微创治疗结核性脓胸手术。刘奇斌说,结核菌筑起的「石屋」夹在右下肺和右侧胸壁间,且与胸壁、右肺融为一体,只能用咬骨钳一点点地往下剔。靠近右肺的一侧,与右肺几乎没了界限,又硬又牢,稍有不慎就可能伤及右肺,造成气胸。而靠近胸壁的一侧,则与大量血管纠缠,稍有不慎就可能伤及肋间动脉造成大出血。这些都考验着医生运用单孔胸腔镜的娴熟程度和足够的耐心。

26 年 「钉子户」菌团在患者体内筑「石屋」
手术现场

经过 6 个多小时的努力,长达 20 余年的结核「钉子户」被彻底拆除。如今,唐女士已经能够下床活动,再过三天她就能康复出院了。

一起参与手术的外科医生姚利说,唐女士的案例警示我们,治疗结核病,患者必须要有足够的耐心,一定要坚持 「早期、联合、适量、规律、全程」十字原则。  否则,无法彻底杀灭结核菌,留下复发隐患,甚至产生耐药性,增加经济负担和治疗难度。

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