医患聊天中完成开颅手术——神经外科成功开展术中唤醒开颅脑肿瘤切除手术

近日，西安国际医学中心医院神经外科团队成功实施了功能区脑肿瘤术中唤醒手术，患者术后功能保留完好，顺利恢复。

患者陈先生，66 岁，主因突发言语不清 3 天入院，外院头颅 MRI 检查显示，左侧额叶语言功能区占位并瘤内出血，病灶完全位于人类大脑语言功能区之一的「Broca」区。目前已经出现语言不流畅，如果冒然手术必将导致患者语言功能损伤，无法说话。

高亚飞副主任医师和李明明医生与患者接触过程中发现该患者平时性格开朗豁达、善于与人交流，但是由于口齿不清，时有交流受限的情况，同时患者也是表达出了强烈要求保留语言功能。

为此，他们组织了术前多学科会诊，贺世明副院长、高亚飞副主任医师、麻醉手术科柴伟主任、王彬荣副主任、手术室李娟护士长、李瑞刚护士长、语言评估师韦婉婉主治医师等多名医护人员参加，经过一系列详尽的讨论，决定予以神经导航全麻唤醒下行左侧额叶功能区肿瘤开颅切除术。会上根据病人具体病情制定了完整的术前评估、麻醉、手术、护理、术后加速康复等风险预案和特别关注点。

2023 年 3 月 2 日上午 8:30 分，患者进入手术室以后，在麻醉手术科柴伟主任的亲自指导下，王彬荣副主任、张玉涛副主任医师和商燕主治医师顺利为患者完成麻醉后进行了头颈部多点神经阻滞。

头架固定后，采用神经导航精准定位肿瘤，手术进程有条不紊的如期进行，当剪开硬脑膜后，麻醉医生减浅麻醉，使患者如期被唤醒，无明显疼痛及其他不适感。

在浅镇静下语言评估师立即与患者进行了术中对话，语言交流过程中，贺世明副院长利用直接电刺激技术（direct electrical stimulation， DES）按顺序逐一对相应功能区进行鉴别和标识，在肿瘤边界及功能区均准确定位后，贺世明副院长 在显微镜下进行了精准肿瘤全切，同时神经电生理监测再次确定手术残腔的安全边界，切除效果满意，功能区无受损，麻醉医生再次加深麻醉，常规逐层关闭颅腔，手术顺利结束。

术后 2 小时，患者完全清醒，语言流畅度较术前明显改善，基本接近正常语言表达能力。通过整个围手术期术后加速康复流程 (Enhanced recovery after surgery, ERAS) 实施，术后 24 小时，患者已下地活动，目前进入稳定恢复期，顺利康复。

手术切除脑功能区及其附近病灶一直是神经外科医生面临的挑战，深度麻醉状态下切除此类肿瘤，由于无法精准定位功能区域，在人体司令部大脑进行手术，差之毫厘谬以千里，极易造成神经功能损伤，出现严重并发症。术中采用唤醒状态下皮层直接电刺激定位语言、感觉、运动皮质区，最大限度地切除脑功能区的肿瘤是当前国内外神经外科领域的热点。

该术式的开展，意味着西安国际医学中心医院神经外科已经具备了开展国际上所有神经外科手术方式的能力，包括术中核磁共振手术、脑血管病复合手术、脑干手术、复杂颅底手术、微创脊柱手术、神经内镜技术、神经调控技术、精准放疗（伽马刀）技术等等。设备、技术、理念、服务均成功与国际国内一流神经外科专业接轨，为广大患者提供最好的服务。