最近各种病毒来势汹汹，5 岁的小月月（化名）也不幸中招了，发烧好几天都不退烧，晚上总是睡不好，不愿下地走路，一到半夜就闹腾，爸爸妈妈怎么都哄不住……
无奈之下，父母带着小月月来到了西北妇女儿童医院，在医生的建议下完善了头颅 MRI 以及脑电图检查，最终诊断为急性播散性脑脊髓炎（ADEM）。
什么是急性播散性脑脊髓膜炎？
急性播散性脑脊髓膜炎（ADEM）是由免疫介导的中枢神经系统急性非血管源性多灶性炎性脱髓鞘病。
ADEM 在临床上并不多见，发病率仅 0.4～0.8/10 万，儿童和青少年多见。
发病高峰在冬春季，通常发生于感染、出疹或疫苗接种后 1～30 天。
表现有哪些？
临床表现包括发热、头痛、抽搐、精神症状、睡眠障碍及意识障碍等。脊髓受累表现为四肢瘫、截瘫、感觉平面和尿便失禁等。
头颅核磁：一处或多处大块脱髓鞘病变。
脑电图：可见非特异性慢波增多或痫性波。
实验室检查：外周血白细胞可增高，血沉增快；腰穿压力通常升高，但也可正常；脑脊液细胞数可正常，部分轻度升高。
药物治疗？
需尽早应用大剂量甲强龙冲击治疗，成人 1 g/d，儿童 20 mg/（kg•d），共用 3～7 天，之后改为强的松口服，逐渐减量。疗程为 4～6 周。
如激素治疗无效，可采用血浆置换或注射用人免疫球蛋白治疗（0.4 g/（kg•d）×5 天）。
合并癫痫可给予抗癫痫治疗。
预后如何？
ADEM 的预后与病因有关，麻疹病毒感染后 ADEM 的死亡率和残疾程度均较高。约 50%～70% 非特异性感染所致 ADEM 在发病后 1～6 个月内可完全恢复。
疫苗后 ADEM 的复发风险少于病毒引起的原发感染。最常见的神经后遗症为局灶性运动功能缺失，如共济失调、偏瘫或截瘫等。
急性横贯性脊髓炎约 1/3 完全恢复，1/3 部分恢复，1/3 不能恢复。
ADEM 的预后还与起病缓急、病情严重程度、对激素的敏感性等有关，起病急、持续的意识障碍和对激素反应差等预示患者预后差。
今天这篇科普有没有一点点硬？医院经常会遇到一些复杂的、难以辨认的疾病。这就需要医生具有丰富的经验和细致严谨的思维，抽丝剥茧，洞察疾病表象背后的原因。所以说，医生也像是医疗界的福尔摩斯呢！
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