头晕手麻要小心！每 2 人就有 1 人患这种病

深圳市萨米医疗中心

2023-03-10 14:36:15

你总能见到一群不停「扭脖子」的独特人群。他们常在办公室尤其是摸鱼时出没。除了频繁低头，他们连筷子都拿不住。还会脖子前倾，化身「忍者神龟」。还有一些情况相当严重的人，他们连躺平都很困难！

这些人最后都去了哪？嗯……大部分都进了医院。

剧痛像「五马分尸」连躺平都是奢望

今年 70 岁的老苏（化名）在各方面都不服老，尤其是在赶潮流这一方面。老苏不仅是社区公园健身区的扛把子，而且手机也玩得贼溜。自己白天在健身区里「battle」，晚上在手机里 5 G「冲浪」。再怎么说自己「行得正，坐得直」的老苏，也因为手机成了低头族。

日渐脆弱的颈椎开始向老苏发出无声抗议。开始它先让老苏的右手持续麻木，连筷子都拿不起；接着就是让老苏脖子前屈，怎么也「抬不起头」来。

下图是老苏的颈椎影像图，变形已经相当严重。

最后颈椎开始「发力」，使他一平躺下来就痛不欲生，整个人感觉像被五马分尸。

顶着「乌龟颈」来就医，做检查都困难重重

当老苏顶着「乌龟颈」来到深圳市萨米医疗中心（深圳市第四人民医院）骨科就医时，整个人已经被剧痛折磨到五官扭曲，脸上不停地流着黄豆大小的汗珠。

为了明确老苏的病因、更好地制定治疗方案，医生最后采用镇痛手段才成功地给老苏做了核磁共振检查。

这个颈椎「闯下的祸」也在检查之后慢慢浮出水面：老苏的颈椎多段突出（其中一段突出严重），伴重度椎管狭窄（狭窄率达到 60%），已经严重压迫到了脊髓及神经。老苏最终被确诊为混合型颈椎病。

混合型颈椎病是指颈椎间盘及椎间关节发生改变，压迫或刺激了相邻的脊髓、神经根等两种或两种以上相关结构，进而引起的一系列临床表现。人的颈椎是人体中最「金贵」的部位，它上承头颅、下连躯干，既是脊椎中活动最多的部位，也是中枢神经和外周神经相连通的交通枢纽。颈椎一旦发生病变将会导致严重后果，至少可引发约 70 种病症。其中比较常见的症状有：颈部僵硬不适、疼痛；上肢疼痛麻木；眩晕、恶心、呕吐；顽固性失眠；下肢无力、行动笨拙、瘫痪。

医生看着老苏的拍片结果，发现情况比想象的还要不容乐观。正常的颈椎应该是一个 C 形弯曲，刚开始病变时颈椎病人的颈椎是由 C 变直，也就是生理曲度变直。但老苏的颈椎病变严重，变成直的还不算，现在已经由直变为反向的 C 形。

要做手术治疗，还有一只「拦路虎」挡在骨科团队面前：连躺着做核磁共振老苏都痛得不行，更何况让他躺着做手术？

大家仔细观察老苏的 CT 图就会发现，老苏有一处的脊髓被压得只剩一条线。脊髓里神经丰富，每根神经都有自己支配的区域，控制运动和感觉功能。受到压迫的神经不仅会产生疼痛、酸胀的感觉，挤压久了还会影响运动功能，甚至导致瘫痪！

骨科团队另辟蹊径，挑战超高难度四级手术

若是给老苏麻醉后强行让其仰头位进行手术，虽然麻醉中的老苏不会感到痛，但是脊髓可能会直接被压迫「报废」，出现高位截瘫甚至呼吸骤停的后果。由于颈椎手术是四级手术，也就是老百姓口中高风险的「脊柱大手术」，骨科立即组织了针对老苏情况的术前讨论。

萨米医疗骨科团队中的范恒华主任是原北京空军总医院的骨科专家，虽然他在过去 30 多年的诊疗经历中阅「颈」无数，但老苏这情况对他来说还是非常罕见。

斟酌再三后，范主任及其团队为老苏的手术方案和术中体位提供了一个「新思路」：将椎体退变组织切除并进行植骨融合。老苏不能平躺，就采用前屈位进行手术，也就是让老苏低着头，医生在患者喉颈处狭小的范围内完成手术。简单来说就是将老苏压迫脊髓的椎间盘及退变增生的椎体切了，再换上一块人工椎体并用钢板固定，且老苏术中体位全程保持前屈。

但在术中，骨科团队还是被老苏的颈椎「虚晃一刀」。原本以为老苏的颈椎问题只存在两个月，只要解决好手术体位问题一切都好说。没想到剖开老苏的脖子一看，脊髓神经和骨化韧带粘连非常严重，病灶由来已久！

这超出了骨科团队原先的预想范围，如果这些粘连不除，术中只要操作幅度大了点，脆弱的脊髓神经就会随时「崩溃」。手术不求快但求一个稳，范主任和骨科团队的医生们临危不惧，耐心地将老苏颈椎粘连的部分一点点分离。

在跨越了手术体位+组织粘连这两大难关之后，随着人工椎体的植入、固定再到缝合，范主任宣告老苏的颈椎手术终获成功。