来源：龙明炬、杨霜
既保命，又保肛。
手术直播，万人见证
2 月 12-17 日，第 17 届（2022）全国结直肠肛门外科新技术新进展研讨会在长沙举行。在会议同期举办的湖南省结直肠肛门外科手术演示线上直播周上，湘潭市中心医院普外一科受会务组邀请，在 2 月 14 日，由科室主任王力、一级主任医师罗衡桂主刀，通过线上直播，面向全国为一位超低位直肠癌患者完成了一例腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME），成功「保肛」。
确诊直肠癌
今年 53 岁的周先生在去年 9 月突然出现便血、粘液便，并有暗红色血便，每天的大便次数明显增多，平均 5 次/天。去年 10 月，患者前来湘潭市中心医院肛肠科就诊，完善电子肛肠镜后提示直肠肿物，随后入住医院普外一科。入院后，进行直肠 MRI 增强等检查后，王先生被诊断为直肠癌，肿瘤距离肛缘仅 4 cm，患者保肛意愿强烈，所以肿瘤根治和保留肛门功能成为一对需要谨慎平衡的矛盾。
确定治疗方案
王力、罗衡桂组织相关科室进行 MDT 多学科讨论后，手术团队为患者量身制定了一套个性化的手术方案：先进行新辅助放化疗，等肿瘤退缩降期后，再通过手术将肿瘤进行切除，以达到既根治肿瘤，又保住肛门功能的双重效果。经过前期的放化疗后，周先生的直肠肿块明显缩小，手术时机已到，患者于今年 2 月初再次入住普外一科准备行 TaTME 术。
1、直肠癌的高、中、低位
王力介绍，直肠癌按肿块位置分高、中、低位，低位直肠癌患者的肿块距齿状线小于 5 cm，保肛难度大；而超低位直肠癌患者肿块位置更低，术后吻合口距齿状线距离小于 2 cm，保肛更是「难上加难」。
2、双主刀模式完成手术
TaTME 术对主刀医生的临床思维、操作水平及解剖认知程度均高标准、严要求。
此次手术直播，采用双主刀模式，即腹部组由王力主刀，肛门组由罗衡桂主刀。两位主刀医生同时在两台腹腔下进行操作，共同完成肠管（肿瘤）的游离、相关区域淋巴结的彻底清扫，保留了相应血管。最后，肿瘤标本从肛门自然通道取出，腹部无辅助切口。术后，病人下床早、住院短、恢复快、费用低，在不影响根治肿瘤的前提下为患者保住了「菊花」，并将于近期出院。
据资料显示，我国大肠癌发病率和死亡率分别排在恶性肿瘤的第 3 位和第 5 位，且呈逐年上升趋势。其中直肠癌约占总体大肠癌的 70% 左右，对于直肠肿瘤生长在极度接近肛门（超低位）的患者，由于传统手术需要切除肛门，医生一般会在患者的腹壁上进行永久性造口，给患者的身心带来巨大的心理创伤和社交障碍。
经肛全直肠系膜切除术（Transanal total mesorectal excision，TaTME）是近年来基于经自然腔道内镜外科手术（NoTES) 的理念。
长期以来，低位直肠癌始终是结直肠外科手术治疗的难点，无论是传统开腹手术或者是腔镜手术，对于距肛门 5 cm 以下的直肠癌病人保肛都很困难，特别是对于男性、前列腺肥大、肥胖、肿瘤巨大、骨盆狭窄等低位直肠癌病人更容易造成切除的完整性不佳或者肿瘤残留等风险，甚至无法保留肛门。为此，TaTME「应运而生」，解决此类低位直肠癌病人不能保住肛门的手术问题。
TaTME 是经肛门由下至上，融合了腹腔镜 TME、经肛内镜显微外科手术、经肛微创外科手术甚至经括约肌间切除等多项技术，使得盆底的精细操作得以实现，肛管的外科解剖得以明朗化，为超低位直肠癌患者在保证手术根治性的同时保留了肛门和保护神经功能，进一步改善患者的生活质量。
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