年 11 月份，杭州一个 43 岁的男子「突发剧烈胸痛」，疼痛为胸背部撕裂样疼痛，难以忍受，持续数小时没有缓解。
上海德达医院医生问诊后得知，该患者患有高血压十几年，未规律降压治疗，经过影像学检查，判定为「急性主动脉夹层」，遂急诊行「孙氏手术」后脱离危险。
医生们都觉得庆幸，还好送来德达医院，及时手术挽救了性命。「这个疾病非常危险，比心肌梗塞更加凶险，如果不能得到及时正确的治疗，未经手术治疗的急性 A 型主动脉夹层发病 24 小时内病死率每小时增加 1%～2%，发病 1 周病死率超过 70%。」
心绞痛、心肌埂塞是很多人经常听过的心血管疾病。但很多人都不知道，「主动脉夹层」的主要症状也是胸痛，而且比心绞痛、心肌梗塞还要凶险得多，被称为血管上的「不定时炸弹」！
疫情期间，很多高血压患者不便去医院定期随访、体检，甚至无法按照医嘱定时服用药物，因此血压易产生较大波动，心血管疾病发病风险大幅升高。而引发主动脉夹层的关键诱因之一则是高血压，因此在「阳康」后仍需警惕这个凶险的「炸弹」。
由 A 型主动脉夹层标准治疗术式—孙氏手术的发明人，孙立忠院长带领的德达心脏大血管外科团队给大家详细讲解一下主动脉夹层。
1 主动脉夹层是什么？
主动脉，顾名思义是人体最主要的一条大动脉。它从心脏的左心室发出，健康的主动脉就像是一棵大树的主干，将血液输送到人体的各个器官。这项运输工作从我们出生就开始，直到死亡才终止，从无止息。一旦出现任何问题，都会导致严重的后果。
比如，脑部供血出现问题，可能导致中风；肾脏供血出现问题，可能导致肾功能障碍、甚至衰竭；心脏供血的冠状动脉出现问题，可能导致心绞痛、甚至心肌梗塞，脊髓供血的肋间动脉出现问题，可能导致下肢瘫痪等。可以说健康的主动脉是人体各器官维持正常功能的基本保障。
而为这项「运输工作」保驾护航的，是正常的主动脉。
主动脉的管壁有三层，分为外膜、中膜和内膜。健康状态下的三层紧紧贴合，是一道坚固的壁垒。但如果内膜由于各种原因出现破裂，血液就会从内膜破口冲入中层，导致内膜和外膜之间的剥离——这就是主动脉夹层。
2 主动脉夹层的症状是什么？
主动脉夹层的症状包括：
持续的剧烈胸痛，难以忍受，可向肩胛骨、背部、腹部等放散；
头晕乏力、黑懵、晕厥、甚至昏迷；
四肢血压不一致，下肢缺血、花斑、运动障碍等；
烦躁，坐立难安等；
腹胀、腹痛等肠道缺血的症状等。
如病人出现以上症状，需及时送至医院就医！
3 主动脉夹层的诱因有哪些？
血管内膜为什么会破裂呢？主要诱因有以下几种：
1. 高血压：血流冲击是「造成」动脉夹层的必要条件。有资料表明，多数动脉夹层患者伴有高血压，且血压波动越大，发生夹层的危险性越高。
2. 马凡综合征、Loeys Dietz 综合征等先天性基因缺陷疾病：基因的缺陷导致主动脉壁发育不全，也可能造成主动脉夹层的发生。我国曾经的男排国手朱刚，就因马凡综合征导致的主动脉夹层而去世。
3. 主动脉瘤：主动脉的增粗，可以导致主动脉的管壁变薄，在血流的冲击下，容易引起主动脉夹层。
4. 主动脉瓣病变，主动脉瓣狭窄或关闭不全：血液经过主动脉瓣时，主动脉瓣的狭窄或关闭不全会引起血流动力学改变，从而导致血流对升主动脉的局部管壁冲击加大，诱发主动脉夹层。
5. 动脉粥样硬化：动脉粥样硬化的斑块会在血管内膜上沉积，一旦斑块破裂或脱落，就会使内膜发生破损，主动脉内的血流容易从内膜破口进入血管壁内，形成夹层。
6. 抽烟、喝酒、熬夜等不良嗜好，会导致主动脉内皮的损伤；同时不良的生活习惯会导致血压波动过大，从而对主动脉内膜的冲击加大，提升主动脉夹层的风险。
此外，外力导致的血管损伤，如外伤、车祸等冲击伤，也可能造成血管损伤或破裂，诱发主动脉夹层。
4 主动脉夹层高风险人群需要注意什么？
一旦发生主动脉夹层，那么主动脉壁就剩一层薄薄的外膜，这样就极其危险了。这时主动脉血管壁随时会破裂，如果主动脉破裂大出血，病人瞬间内就会失去生命。
尤其是秋冬季，气温降低、温差大的气候下，血管收缩，血压波动大更容易诱发主动脉夹层。因此，有以上风险的人群需要特别注意：
1. 高血压患者要控制血压及心率
遵医嘱规律口服降压药物，将血压控制在正常范围内（收缩压不高于 140 mmHg，舒张压不高于 90 mmHg），尤其避免血压剧烈波动．心率控制在 80 次/分以内。
2. 改善不良生活方式
通过改善不良的生活方式，远离危害血管健康的生活习惯。戒烟忌酒，适量运动，避免熬夜，清淡饮食，保持情绪稳定。积极控制血脂、血糖，清淡饮食。
3. 高风险人群定期随访
如有主动脉瓣病变、主动脉瘤、动脉粥样硬化、马凡综合征等人群，要保持定期随访，做血管超声或 CTA 检查，密切关注病情变化。
5 主动脉夹层如何治疗？
主动脉夹层分为 A 型和 B 型。分型以主动脉夹层累及的位置为标准。主动脉分为升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉。连接左心室的部位，血液是上升流动的，之后血管「180 度猛回头」，呈下降势。按照血液的流动方向，命名为「升主动脉」和「降主动脉」，两者通过主动脉弓相连接。
A 型主动脉夹层：累及了升主动脉
B 型主动脉夹层：仅累及降主动脉
其中，急性 B 型主动脉夹层发病 2 周内的病死率 6.4%，药物治疗的 5 年生存率约为 60%，而 A 型主动脉夹层要比 B 型主动脉夹层更凶险，急性 A 型主动脉夹层发病 1 周病死率超过 70%，即使是慢性 A 型主动脉夹层仍存在主动脉破裂、脏器衰竭等死亡风险。
国内治疗主动脉夹层 A 型的主流手术方式为孙氏手术。
2003 年，孙立忠结合介入支架与人工血管的特征，发明了术中支架系统，以「主动脉全弓替换」和「降主动脉术中支架置入术」为主要技术构成，成为治疗 A 型夹层等累及弓部主动脉疾病的标准术式。
孙氏手术的出现降低了手术难度，获得了良好的假腔重塑效果，并为远端再次胸腹主动脉手术创造了更好的条件，成为以 A 型夹层为代表的累及主动脉弓部手术的标准术式。
而主动脉夹层 B 型的治疗则有药物保守治疗、腔内介入治疗、外科手术和杂交手术四种主要治疗方案。
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