宫颈病变是什么意思？是宫颈癌吗？

宫颈癌是发生在宫颈部位的恶性肿瘤，已成为严重威胁女性健康的公共卫生问题，大约 90% 的宫颈癌发生在缺乏有组织的筛查和 HPV 疫苗接种计划的人群中 [1]。

2019 年世界卫生组织（WHO）提出了一项加速宫颈癌消除的全球战略草案，即 2020-2030 年总体目标：所有国家宫颈癌发病率控制在 4/10 万以下，建立一个没有宫颈癌的世界 [2]。

宫颈癌会有哪些表现?

早期宫颈癌和癌前病变阶段，没有典型表现，只有通过宫颈癌筛查才能发现。

晚期宫颈癌可表现为同房接触性出血；分泌物异常，尤其是血性分泌物、腹痛等。

宫颈癌怎么检查?

目前的宫颈癌筛查，国际上公认的基本原则与诊疗方法就是「三阶梯技术」。

三阶梯技术：

◎ TCT 是宫颈脱落细胞检查，即液基薄层细胞检测，是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术。

◎ HPV 检测是人乳头瘤病毒检测，HPV 是大多数宫颈癌发生的病因。

◎ 阴道镜检查是可视化的检查技术，可以提高宫颈癌诊断的准确率。

◎ 宫颈活检、ECC（宫颈管搔刮术）、宫颈锥切术，是获得组织病理学证据的方法，组织病理学是诊断宫颈癌的「金标准」。

宫颈癌能不能预防？

因为宫颈癌病因明确，而且从 HPV 感染，到宫颈癌前病变，到最后发展到宫颈癌，是一个非常漫长的过程，所以说宫颈癌是可防可控的。

每一位女性都要有意识保护自己的宫颈，可以采取的措施有：接种宫颈癌疫苗+宫颈癌筛查。目前推荐的筛查方案就是 TCT+HPV。

下面是女性朋友普遍关心的几个问题：

Q1. 如何积极预防宫颈癌？

及早接种宫颈癌疫苗+高质量的宫颈癌筛查+个体化的治疗早期宫颈病变。

Q2. 宫颈病变是什么意思？是宫颈癌吗？

这里说的宫颈病变，特指宫颈癌前病变。从字面上理解，就是在发生宫颈癌之前的早期病变，它有两个特点：发展缓慢；病变范围浅表。

也就是说，患者有充足的时间、多次的机会发现癌前病变，并且能采取伤害小的治疗方法，从而大大减少宫颈癌发生的风险，甚至有些人还能继续生宝宝。

所以发现宫颈病变，不要害怕，寻找专业的妇科医生，尤其擅长宫颈疾病专业的医生，能更好地保护自己远离宫颈癌。

Q3. 为什么要做 TCT 和 HPV 两项检查？

HPV 是宫颈病变和宫颈癌的明确病因，从感染 HPV 到发展为宫颈癌都是经历了一个从感染到慢慢出现宫颈细胞学异常，最终形成癌组织的过程。

也就是说，HPV 感染先于细胞学异常，HPV 只是预示风险，并不等于已经是病变患者，细胞学能知道谁是患者，但不能预测未来风险。

所以两者需要联合检查，患者和医生都应该永远保持冷静的心态，不要被过度引导，尤其是对于仅有 HPV 感染，而尚没有发生宫颈病变的女性。

Q4. 是不是接种了 HPV 疫苗，就一定不会得宫颈癌？

不一定。目前已知的宫颈癌疫苗是针对 HPV 中的几种型别，并不能覆盖全部型别；而且，宫颈癌疫苗上市仅十余年时间，有效的保护能持续多长时间，仍在持续的观察中。

所以说，接种宫颈癌疫苗能起到积极预防的作用，但不能完全杜绝。

Q5. 接种了 HPV 疫苗，还需要做宫颈癌筛查吗？

是的。接种疫苗可以降低风险，定期筛查才能及时发现宫颈有没有发生病变，二者双管齐下，才能有效保护宫颈。

医生介绍

胡龙华

和睦家卫星诊所

妇科医生

副主任医师

◆ 胡龙华医生 2002 年毕业于山西医科大学，之后于 2015 年再次从山西医科大学获得硕士研究生学位。

◆ 在加入北京和睦家医院之前，胡医生在省级三级甲等医院妇产科长期工作，拥有近 20 年的临床实践经验。除了专注于诊断和治疗宫颈病变，胡医生还在美国 NIH 关于宫颈病变治疗的临床研究中担任核心成员，并参加了多项国际合作项目的研究课题。

参考文献：

[1]Lancet.2019 Jan 12;393(10167):169-182. doi:10.1016/SO140-6736(18)32470-X.Cervical cancer:screening, diagnosis and staging. J BUON. Mar-Apr 2016:21(2):320-5.

[2]Towards the global elimination of cervical cancer.Papillomavirus research Volume 8, December 2019.