西安高新医院产科在多学科配合下成功救治一例不典型性子宫破裂孕妇

1 月 3 日，西安高新医院产三科在多学科配合下，成功救治一例非典型性子宫破裂，目前，母子平安。

据了解，患者在此次妊娠前 8 个月内（2021 年 5 月、2022 年 2 月）有两次异位妊娠手术史，第二次异位妊娠距离此次受孕末次月经仅仅间隔 3 个月，同时，患者本次为右侧输卵管间质部妊娠。

1 月 2 日，患者在孕 32 周的时候因为腹部疼痛入院，患者疼痛部位位于右侧腹部，与中孕期阑尾位置及其契合，查体发现患者右侧腹部压痛、反跳痛阳性，且伴有恶心、呕吐症状。

两次请普外科会诊均考虑不排除妊娠期急性阑尾炎的可能，但经过对症治疗后患者病情未得到明显缓解，产三科主任再次查体发现患者腹肌紧张，腹膜刺激征明显，故再次请床旁超声明确病情。

经过超声科妇产专业组检查后评估，患者右侧子宫右侧壁肌层未显示，腹腔积液，子宫破裂不排除。

考虑到患者孕期仅 32 周，为避免人为性的早产及胎儿早产后的预后问题，产三科李花繁主任请示李维玲副院长，综合评估后决定立即行急诊手术，术中请新生儿科医生保障胎儿生命安全。

术中发现，郭女士右侧子宫角有一 7x5 cm 的破裂口，腹腔积血达 1300 ml, 宫腔内血凝块有 800 ml。子宫角处子宫卵巢血管交通支密布，每一针都如同在雷区行走。凭借着手术经验以及缝合技术，主刀医生李花繁主任最终将患者的子宫修补完整。因为救治及时，患者及新生儿均安然无恙。

输卵管间质部妊娠

输卵管间质部是指输卵管潜行于子宫壁内的部分，直径约 0.5～1 mm，长约 1 cm，种植于此处的妊娠称为输卵管间质部妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠的 90% 以上，输卵管间质部妊娠临床上少见，约占输卵管妊娠的 3.2%。

同时，输卵管间质部妊娠患者经治疗后仍有高于正常人群的再次异位妊娠风险，建议无生育要求的妇女长期避孕。有生育要求的妇女再次妊娠时，应尽早行超声检查明确孕囊着床位置。输卵管间质部妊娠行宫角楔形切除的患者应严格避孕 1 年以上再妊娠。

子宫破裂发生原因

众所周知，临床上子宫破裂的发生率低，且大多数子宫破裂发生在孕晚期，特别是临产后，主要有以下几点原因：

子宫手术史，如前次剖宫产、肌瘤剜除术后及宫角妊娠术后的子宫疤痕以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁纤维组织增多，弹性缺乏，均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。

分娩梗阻，在骨盆狭窄、头盆不称、胎位不正（特别是忽略性横位）、胎儿或软产道畸形等情况下，胎儿下降受阻，宫缩亢进过强，子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚，下段被动伸长撑薄，此时如不处理，或处理不当（如暴力行阴道助产手术、内倒转术或毁胎术等）。

药物引产不当，不注意使用催产素的适应证和使用的方法，致产生强烈宫缩，而宫口一时不能扩大或先露下降受阻，亦可造成子宫破裂。