当妊娠遇上巧囊 介入超声来帮忙

当妊娠期遇上卵巢较大的巧克力囊肿，是终止妊娠？期待治疗？还是手术干预？

小红（化名）没有进行孕前检查，就意外怀孕了。

孕 1 个多月，小红进行超声检查时，发现右附件区有一个大约 9 cm 的囊肿，当地医院建议定期复查，当时没有进行处理。

孕 3 个月时，患者再次进行 NT 筛查时，发现囊肿增大至 13 cm。

这么大的囊肿，还一直在长，想到未来的孕期还很长，小红如坐针毡，她非常担心囊肿会影响宝宝的生长发育，于是来到了郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）就诊。

经超声检查，患者右附件区确实有一大型囊性包块，考虑巧克力囊肿可能。此外，肿瘤标志物 CA125 稍增高。

因包块较大，且随孕周逐渐增大，继续妊娠可能出现包块破裂、扭转、恶变可能，医生根据患者目前情况，制定了两套相对安全的治疗方案：囊肿穿刺或者腹腔镜下囊肿剥除。

经慎重考虑，患者及家属选择了囊肿穿刺术。

郑大三附院介入超声团队详细认真地评估了小红的病情，无明显穿刺禁忌，第一时间安排了超声引导下附件囊肿穿刺抽吸术。

该操作在局麻下进行，穿刺针眼不到 2 mm，无痛苦，用时 20 多分钟，共抽出黑褐色较粘稠囊液约 480 mL，囊肿明显缩小，术中无明显出血、血肿等，孕妇耐受性好，胎儿胎心胎动良好。术后病理提示：囊液未及异常细胞。

术后，小红无明显不适，住院观察 3 天后顺利出院。

随着围产保健的日益规范、孕期超声检查的常规应用及剖宫产率的上升，妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变的检出率大大提高，诊断时间也明显提前。

妊娠期卵巢良性肿瘤及瘤样病变本身对胎儿并不会造成影响，但因妊娠后盆腔解剖及激素水平发生相应变化，卵巢肿瘤可能出现蒂扭转、破裂出血、感染等并发症，若处理不当，可能会危及母婴安全。

对于囊肿的处理，临床多推荐选择中孕期进行腹腔镜手术。大量证据证实，多数麻醉药对胎儿是安全的，威胁胎儿的主要因素是低血压、低氧血症、低血糖、疼痛、感染及血栓栓塞等手术并发症，而超声引导下囊肿抽吸术，可以在局麻下更微创的解决上述问题。