随着感染高峰的逼近，急诊、发热哨点、儿科、全科等已经人满为患，住院部也趋于饱和，经历着医护人手短缺和患者量激增的双重考验。
更严峻的是日渐增多的高危患者，除了 70 岁以上的老年群体以外，另一个人群也同样不容忽视，那就是有糖尿病史的患者。
近日，上海嘉会国际医院急诊科就收治了这样一位 I 级患者。入院时患者已处于昏迷状态，被立刻送入复苏室抢救。当时患者已血压休克 (Bp71/40 mmHg)，末梢血糖过高已测不出来，血气分析显示严重代谢性酸中毒（PH 6.89) 和重度高钾血症 (6.8 mmol/l)，静脉血糖超过 50mmol/L。
家属反馈患者已 75 岁，有多年糖尿病史和高血压，血糖控制不佳，平日主要依靠胰岛素注射配合口服降糖药治疗。感染新冠后，患者出现发热、食欲不佳，进食少的症状，家用血糖仪已无法测出血糖，增加胰岛素剂量的效果也不佳。
感染 2 日后，患者出现呕吐、腹泻 1 天后，次日家属发现其意识不清后送至医院，情况万分危急。
急诊科江医生一边请 ICU 和内分泌科庞医生前来会诊，一边和超声科借调监测设备，同时和急诊医护团队准备深静脉扩容补液，争取尽快平稳患者的生命体征，以便后续能够完善 CT 检查。
ICU 和内分泌科的医生迅速抵达急诊。
经会诊后，该患者被诊断为糖尿病酮症酸中毒（DKA）昏迷，严重脱水、严重高钾血症、无尿、肾功能不全。急诊立刻通过去甲肾上腺素升血压，同步进行补液扩容降血钾、小剂量胰岛素降血糖、纠酸、抗感染、导尿等一系列治疗，DKA 纠正血糖控制至安全范围后，患者终于意识清醒了。
考虑到患者仍存在肺部感染、心肌酶升高、心功能不全等问题，院内将其收入 ICU 病房继续治疗，目前已顺利转至住院部。
嘉会医疗内分泌科庞璨医生分享道，一项汇总分析研究表明糖尿病可能会明显恶化新冠肺炎的临床病程。与非糖尿病患者相比, 糖尿病患者严重新冠肺炎的几率增加约 2 倍, 死亡的几率增加约 2 倍 [1]。2 型糖尿病患者本身就存在有潜在慢性炎症，这与胰岛素抵抗相关 [2]。
同时，糖尿病患者常合并有高血压、肥胖、心血管疾病、血脂异常等其他慢性疾病，这也可能加重了预后不良。虽然机制尚未明确，但在已有慢性炎症的基础上，伴随着对新冠感染的炎症反应增强和病毒载量的增加，就可能会导致出现极端的全身免疫反应，促使病情加重 [2]。
有基础病的老年患者始终是新冠疫情中最脆弱的人群，急诊科江少伟医生也遇到了多例糖尿病相关的危重症患者。高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是一种常见的、潜在致命的糖尿病急性并发症，由相对胰岛素缺乏引起，在 1 型糖尿病患者、胰岛功能较差的 2 型糖尿病患者中更常见。在已有糖尿病的患者中，DKA 可能是严重新冠肺炎的常见并发症，也是预后不良的标志 [3]。研究表明新冠会诱发糖尿病的严重表现，包括糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 和高渗性高血糖状态 (HHS)。
危重症新冠患者可能出现重度胰岛素抵抗，而且新冠缓解后胰岛素抵抗可能迅速改善。此外，部分住院患者也容易出现长期重度低血糖。
因此感染新冠后，有糖尿病病史的患者，无论年龄，都需要积极预防低血糖、严重高血糖和 DKA。
血糖监测：
感染新冠时血糖能会出现波动，这时需要增加血糖监测的频次，包括空腹、三餐后 2 小时及睡前等时间点的指末血糖。
无症状感染或症状较轻的糖友，如果血糖控制平稳可选择居家隔离。注意保证充足的睡眠，作息规律，避免焦虑，确保合理营养膳食，因地制宜室内运动，同时加强自我血糖监测。
如出现高热不退、血糖持续升高甚至家用血糖仪无法测出，呕吐、腹泻、呼吸困难、气短等病情加重的表现需及时至医疗机构诊治，甚以免延误病情。
降糖药物：
新冠感染期间更需要规律使用降糖药物。坚持用药，不可随意更改药物或停药，尤其是胰岛素治疗的患者切勿随意停用胰岛素，如果出现胃肠道症状，不能正常进食，需及时根据血糖情况增减药物，或者及时就医寻求治疗方案的调整。
大部分止咳的液体制剂含有糖分，可能对血糖产生一定影响，建议开具不含糖分的止咳制剂。
为了保持补充水分，应根据需要每 1-2 小时摄入 8 盎司 (约 250 mL) 无碳水化合物的液体 (如水、肉汤)，以补充排尿和不显性失水丢失的水分。
总而言之，对于糖尿病患者，安全有效的血糖、血压和血脂控制，才可能有助于减轻 COVID-19 的严重程度。居家期间也要制定科学的饮食和运动计划并坚持按计划执行，保证充足的睡眠和良好的心情，这样才能确保安全度「疫」。
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