近日，广西壮族自治区人民医院妇科应用高强度聚焦超声联合宫腔镜冷刀技术，成功治愈了一名复杂罕见的人流术后子宫动静脉瘘年轻患者，并为其保留了生育功能。
人流术后再次流血 检查发现「定时炸弹」
23 岁的患者庞某（化名）6 月在外院进行人流术后，出现持续性阴道流血并呈阵发性加重。庞某在当地医院进行核磁共振检查，检查结果提示，其宫腔内有残留妊娠物，且部分已侵入子宫肌层并伴有子宫动静脉瘘。子宫动静脉瘘如同定时炸弹一般，可能会导致随时随地、毫无预兆的大出血。
当地医院考虑到患者的病情复杂，可能危及生命，建议其进行子宫动脉栓塞治疗，但栓塞术后有引起宫腔粘连、卵巢功能下降的远期影响，这让患者犹豫不决。
无创技术解难题
怀着忐忑不安的心情，患者到广西壮族自治区人民医院妇科就诊。考虑到患者较年轻且有生育的需求，科室副主任许莉莉与凌丹主任医师经过反复斟酌，最后决定运用安全性更高的新技术——高强度聚焦超声无创治疗联合宫腔镜冷刀技术，为患者解除子宫动静脉瘘的威胁，最大限度地为其保留生育功能。
带着患者和家属的信任，经过精确的超声定位和个性化的诊疗规划，许莉莉首先给患者实施了高强度聚焦超声无创治疗。
高强度聚焦超声无创治疗 5 天后，患者从阴道自行排出了一块约 5 cm*4 cm 的焦痂。经妇科三维彩超复查提示，患者的子宫动静脉瘘已消失，仅见少许宫腔残留病灶。
随后，凌丹带领宫腔镜日间手术团队为患者进行了宫腔镜手术。镜下原本骇人的「定时炸弹」已消失，仅在宫腔右后壁发现有少许坏死的蜕膜样组织与子宫壁紧密相连。
凌丹运用宫腔镜冷刀技术仔细谨慎地进行分离，手术过程顺利，全程不到 10 分钟，术中患者失血量仅 1 ml。目前患者已康复出院，而从入院到出院，患者的总住院时长不超过 24 小时。
科普小课堂
01 高强度聚焦超声
高强度聚焦超声 (high intensity focused ultrasound，HIFU) 是以超声波为能量，通过声能转化为热能，利用超声波的可穿透性及可聚集性，把从体外发射的高强度超声波，通过聚焦直接投射到体内病灶，使局部组织的温度瞬间达到 65-100℃。
高强度聚焦超声治疗利用焦点处的高温将靶细胞杀死，坏死组织在体内可逐渐被吸收或变成瘢痕，并且不会损伤治疗区外的组织或器官，能有效保留正常组织的完整性，是我国原创的无创治疗技术的代表，具有无创、安全有效等独特优势。目前该技术的治疗适应症为子宫肌瘤、子宫腺肌症、疤痕妊娠、胎盘植入、子宫动静脉瘘的术前预处理。
02 宫腔镜冷刀技术
宫腔镜是一种微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜。将宫腔镜经阴道、宫颈进入到宫腔内，通过摄像系统可将所见图像显示在监视屏幕上放大观看，能对病变组织直观准确取材并送病理检查，同时在宫腔镜下还可以直接进行手术治疗。
宫腔镜冷刀技术则是通过机械的方式，将宫腔内的病损去除，主要优点在于可以减少对子宫内膜的损伤，继而对女性以后的月经和生育影响相对较小，手术快捷。该技术主要的适应症包括子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、纵隔子宫、宫角妊娠、宫腔粘连、宫内节育环嵌顿和妊娠物宫内残留等。
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