发布于:2022-12-28
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武汉普瑞眼科医院科普丨近视手术是不是人人都可以做?如何选择近视手术?

专家提醒:早摘镜,早享受!

一、近视手术是不是人人都可以做?有哪些情况是不能进行近视矫正手术的?

近视激光矫正手术的基本要求是:年龄 18-50 周岁,特殊情况可适当放宽;近视度数稳定(2 年内每年变化小于 50 度),最多增加不超过 100 度;眼部健康,且角膜形态与厚度适合做激光近视矫正手术;排除眼部、眼周及全身禁忌症(圆锥角膜或疑似圆锥角膜、眼部急性炎症、泪囊炎、睑缘炎、中度以上的干眼和 MGD、严重的眼睑闭合不全、眼周有感染病灶;全身的如糖尿病、妊娠哺乳期、类风湿等自身免疫性疾病、未控制的甲亢、吃减肥药以及抗抑郁等精神类药物等)。

近视度数要求:全飞秒 1000 度以内,半飞秒 1200 度以内,表层手术 600 度以内,散光 500 以内;目前全飞秒还不能做远视,半飞秒和表层手术远视都要求 600 度以内。

ICL 眼内镜植入矫正近视:自从 EVO-ICL 即中央孔型的 ICL 应用临床后,其术后的安全性有了质的飞跃,主要是术后继发晶体前囊下混浊导致视力下降的风险降到了最低,矫正范围广(50-1800 度),不用切削角膜,尤其适合高度近视和角膜厚度形态不适合做激光矫正手术的近视患者。 接受 ICL 手术矫正近视的比例也在快速提高。提醒一点就是,目前的政策,征兵的还是不能做 ICL。

二、个性化近视手术的特色是什么?为何提倡「个性化」摘镜手术?

一般来讲,每个近视手术方案都是个性化的。 我们需要根据患者的摘镜需求、平时的戴镜情况(戴、不戴、欠矫、足矫、过矫眼镜)、所从事的职业、用眼习惯、年龄等,结合检查结果(屈光度和角膜形态),经过与患者的充分沟通后设计出相对最为适合的手术方案。

光学意义上的个性化手术是指波前像差、地形图、或者 Q 值引导的个性化手术。 因为我们知道,每个人的眼睛的屈光系统是存在较大缺陷的,就是有像差的存在。像差是个光学概念,通俗来讲就是我们眼睛所看到的物体与真实的物体之间存在一定的误差。

这个误差主要取决于我们的成像系统。如果误差达到较大的程度,就会对我们看物体产生较大的干扰。比如最佳矫正视力差、看发光体出现模糊、重影、拖尾和星爆等导致视觉的不舒适。

如果在术前检查中发现患者的角膜不规则比较明显,就需要做个性化手术。个性化手术就是在矫正近视、远视和散光的前提下,点对点消除角膜的不规则,打磨出一副高质量的光学镜片,以求尽可能的获得高清舒适的视觉效果。

三、全飞秒、半飞秒和 ICL 到底哪个好?如何进行选择?

这些都是成熟的近视矫正手术方式。其适应症刚才已经做了说明。

具体来讲 全飞秒手术最大的优势是角膜切口小 2 mm,术后干眼症少,角膜抗打击力强,最适合参军、喜欢运动、从事容易受伤的职业的近视患者。

半飞秒手术适应症比全飞秒宽, 特别是目前的准分子激光设备都具备眼球自动跟踪功能,可以进行个性化的点对点消融,特别适合于角膜不规则比较明显,对视觉质量要求高的近视患者。

而 ICL 最大的优势是矫正范围最广,高达 1800 度,且不用切削角膜组织, 对于超出了激光手术范围的近视患者,或者角膜厚度较薄,有疑似圆锥角膜,干眼较明显的,也有些患者恐惧角膜切削,可以考虑 ICL 。

四、术后注意事项?

早期主要是避免感染。抗生素点 7-10 天,其他激素人工泪液等按医生的嘱咐点好。定期复查,合理用眼,避免外伤等。

五、再次手术问题?

目前的各类近视手术矫正精度都达到了很高的水平,误差极小。因为手术矫正与预期差别较大的情况极少出现。但还是有极个别患者需要二次增效手术。

一是高度近视还是存在极少数回退的病例;

其次是有些患者手术的时候因为特殊的原因,近视稳定性还没有达到要求;

第三是用眼不卫生导致近视继续加重,再有就是超高度近视可能很难稳定下来。

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