血液肿瘤患者如何应对新冠感染？建议这样做

随着优化疫情政策的出台，社会活动逐渐活跃，人员流动也逐渐增加。在这种情况下，移植后的血液肿瘤患者如何做好个人防护？是否应该接种新冠疫苗？一旦「阳」了怎么办？阳性患者的抗肿瘤治疗应该如何进行呢……针对上述患者及家属朋友们非常关心的话题，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院李智慧主任结合国内外指南为大家进行了详尽解答～

第一部分  疫苗接种篇

1 移植后为什么要接种疫苗？

血液肿瘤患者移植后，来自供者的免疫系统建立，既往患者接种疫苗所产生的免疫应答的能力也随之消失。新建立的免疫系统缺乏对病原的识别能力，因此需要重新考虑接种疫苗。《成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识（2022 年版）》指出，灭活疫苗的安全性较为明确，建议血液病患者优选灭活疫苗。血液病患者对新冠疫苗的免疫应答总体低于健康人群，但多数情况下，疫苗接种产生的免疫应答对患者具有保护效力。在不影响原发病治疗、充分权衡风险效益、患者自愿和知情同意的前提下，推荐符合接种条件且无禁忌证的血液病患者接种疫苗。

2 哪些血液病患者建议接种新冠疫苗?

对于血液病患者或者移植后的血液病患者，接种新冠疫苗有何建议呢？根据《成人血液病患者接种新型冠状病毒疫苗中国专家共识（2022 年版）》接种建议：

完成治疗 1 年以上，且处于疾病完全缓解状态、病情稳定的血液肿瘤患者。一般而言，疫苗接种距离移植后的时间越长，其免疫应答的效果越好。

可接种的患者：

完成治疗 3 个月以上、病情稳定的血液肿瘤患者；

自体造血干细胞移植 3 个月以上、异基因造血干细胞移植或细胞免疫治疗（如 CAR-T）结束 6 个月以上，且中性粒细胞和淋巴细胞计数恢复、原发病稳定的患者；

移植前或 CAR-T 细胞治疗前接种过疫苗的患者，移植或 CAR-T 细胞治疗 6 个月后需适时重新接种疫苗；

应用来那度胺或靶向药比如针对 BCR-ABL 的 TKI 抑制剂维持治疗且病情控制的患者。

3 哪些血液病患者不建议接种或者要暂缓接种新冠疫苗？

自体造血干细胞移植 3 个月内、异基因造血干细胞移植或 CAR-T 细胞治疗 6 个月内、存在Ⅱ～Ⅳ度的急性移植物抗宿主病（GVHD）、慢性广泛性 GVHD 的患者，不建议接种；

强化疗或免疫抑制剂 [如抗胸腺免疫球蛋白（ATG）、阿伦单抗、钙调蛋白抑制剂、中大剂量糖皮质激素等] 治疗中的患者，不建议接种；

中性粒细胞计数＜1.0×10^9/L、血小板计数＜50×10^9/L 的患者，不建议接种；

既往有噬血细胞性淋巴组织细胞增生症（HLH）病史或慢性合并性 EB 病毒感染相关的血液病患者，不建议接种；

正在接受抗 B 细胞治疗如 CD20 单抗、CD19/CD3 等双靶向药物或 BTK 抑制剂维持治疗或结束治疗不满 6 个月的患者，不建议接种；

免疫相关血细胞减少性疾病，如免疫性血小板减少症（ITP）、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、再生障碍性贫血（AA）等，病情未控制者不宜接种新冠疫苗，停用免疫抑制剂未满 6 个月的患者，接种新冠疫苗应谨慎；

血液病相关凝血功能障碍的患者，也不建议接种。

第二部分  预防新冠篇

4 移植后患者如何日常预防新冠感染？

注意个人卫生，勤洗手；

出门回家后要用淡盐水来漱口，清洗鼻腔，对于预防新冠感染也非常重要；

如需复诊，建议首选互联网医院；

增强自身免疫力是对抗疾病的有利「武器」。肿瘤患者可以从以下几个方面增强免疫力：摄入充足营养；适当运动锻炼；保持良好睡眠；保持心态放松。

第三部分  感染新冠篇

5 血液肿瘤患者「阳」了怎么办？

从目前的数据来看，90% 感染新冠病毒的人都是无症状和轻症，对生活影响不大。如果肿瘤患者感染新冠：

如果是无症状或者仅有轻微的呼吸道症状，可以居家观察，多休息多饮水，可以不使用其他的特殊药物，对症使用缓解症状的非处方药物即可；

如果出现发烧症状，应卧床休息，并联系医生，在医生的指导下使用一些解热消炎的药物，同时也要加强营养摄入，多喝水，增强免疫力；

如果服用退热药后仍然持续高烧（38.5℃）3 天以上，或出现了咳嗽加重、呼吸困难、胸痛或腹痛、精神状态不佳等症状，要立即选择最近的医院就诊治疗，并及时将患者的情况告知主管医生。

6 新冠阳性血液肿瘤患者的治疗应该如何进行？

对于新冠阳性的肿瘤患者，治疗时期是如何建议的呢？根据 2022 年 10 月最新发布的 NCCN 癌症相关的感染和预防指南，针对新冠病毒检测阳性的患者，建议推迟抗肿瘤治疗。推迟抗肿瘤治疗的持续时间取决于临床感染的严重程度（即无症状、轻度、中度、重度）、恶性肿瘤的类型的状态、推迟治疗导致癌症复发和进展的风险、治疗中的合并症、治疗的类型和强度、以及治疗方案的不良反应等共同决定。

从检测阳性开始计算，无症状或者轻症的患者，治疗要暂停至少 10 天（包括化疗、免疫治疗、靶向治疗、放疗）；移植或接受 CAR-T 治疗的患者暂停 14 天；重症或者危重症暂停治疗应超过 20 天，直到症状好转，并且在不使用退热药的情况下退热至少 24 小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。

7 奥密克戎病毒会给血液肿瘤患儿带来怎样的影响？

血液肿瘤患儿感染奥密克戎病毒后是否会比健康的患儿更危险呢？我们根据来自美国和中国香港的两篇小规模的报道表明奥密克戎对肿瘤患儿的毒性显著下降；美国和中国香港两家儿童医院共 80 多例血液肿瘤患儿正在治疗过程中，没有 1 例重症，更没有死亡。这对我们来说也是非常好的消息。

虽然血液肿瘤患儿感染新冠的症状不重，但是为了避免影响治疗计划，还是尽量不感染最好。家长需要尽力做好自己和孩子的防护工作，戴好口罩勤洗手，但是如果不幸被感染了，也不要恐慌，配合医护做好规范的观察和治疗。目前看来，奥密克戎对肿瘤患儿的影响是完全可控的。

作者介绍

李智慧主任

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液二科（移植技术）三病区，副主任医师。

首都医科大学医学博士；

血液病数字诊疗专业委员会副主任委员；

中国医药生物技术协会医药生物技术临床应用专业委员会委员；

中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员；

全国肿瘤营养学会儿童肿瘤营养学会委员；

中国研究型医院学会感染与炎症放射学专业委员会委员；

北京癌症防治学会造血干细胞移植专业委员会委员。

长期深耕于血液内科临床工作及实验室研究工作，在造血干细胞移植（HSCT）治疗白血病、MDS、淋巴瘤、再生障碍性贫血、噬血细胞综合征等疾病及移植合并症的防治方面具有非常丰富的经验。