过去看病，需要影像检查时，听到最多的就是「去拍个 X 光片子看一下」，我们拍 X 光片的时候，有站在拍的，有躺着拍的，有趴着拍的，偶尔还得配合医生摆各种姿势。而现在，我们听到最多的变成了「去做个 CT 看一下」，到了 CT 室，很简单的往检查床上一趟，然后检查床来回穿过一个「大孔洞」，全程没有几分钟，就做完了。
那么，CT 检查到底是什么？它为什么逐渐替代了 X 线平片？CT 的辐射计量大吗？为什么做 CT 有的时候需要「打药」，有的时候则不需要呢？X 线、CT 和核磁哪个最好？这次，我们我们就来仔讲一讲。
什么是 CT 检查
CT 是 Computed Tomography 的简写，中文名叫「电子计算机断层扫描」，顾名思义，CT 是断层成像，那么什么是「断层」呢？断层就好比「切片」，就像把西瓜切成一片一片的去观察西瓜的内部结构。
CT 设备的构成
在讲 CT 成像原理之前，我们先简单了解下 CT 设备的主要构成。CT 设备的主体主要由扫描架、扫描床和控制台等构成。其中，控制台摆放在医生工作间，扫描床就是我们趟的那张床，而扫描架则是采集图像信息的部分。
与 CT 成像直接相关的两个重要装置就在扫描架内：
-球管：X 线的发生装置，产生 CT 检查所需的 X 线。
-探测器：X 线的接收装置，用于穿过人体后的 X 线的数据收集。
CT 的成像原理
CT 与传统的 X 线平片类似，也应用的 X 线进行成像的，不同的是 X 线平片一次曝光出一幅图像，并且是二维重叠的，而 CT 则是一次曝光出一组图像，虽然也是二维图像，但是却可以利用图像后处理技术重建成三维图像。
1. X 线的成像原理
（1）X 线是一种电磁波，也可以简单理解为一种高能量的光，具有穿透性，能量足够的话可以穿过人体。
（2）X 线在穿过人体时，能量会被吸收损耗，不同人体组织对 X 线的吸收程度不同，比如骨骼吸收量最多、肌肉软和组织吸收较少、空气吸收最少，这个过程被称为 X 线的衰减。
（3）当均匀的 X 线束穿过人体不同组织后，会变得不再均匀，此时的 X 线被认为携带了人体组织信息，收集此时的 X 线信号，通过计算和转化就可以得到人体组织的相关信息及图像。
2. CT 的扫描成像
了解后 X 线的基本成像原理后，我们就可以进一步了解 CT 的扫描成像了。
（1）CT 扫描中 X 线球管是围着人体旋转的，球管发出 X 线束并围绕人体旋转 180°，X 线穿过人体后被探测器接收。
（2）探测器收集各个角度的 X 线信息，并发给计算机，计算机通过各种重建算法，最终生成一个断层图像（以单排 CT 举例）。
（3）这里我们引入「排」的概念，我们做 CT 检查时经常听到 16 排 CT、64 排 CT、128 排 CT 等，这里的「排」指的是探测器的排数，如果一次扫描单排 CT 出一个断层图像的话，16 排 CT 就可以出 16 个断层图像。
（4）CT 的排数越多，扫描速度就越快，动态器官图像质量越好，单位时间内扫描范围越大。有些特殊检查，只有高排数的 CT 才能做，比如心脏冠脉血管造影（CTA）一般需要 64 排及以上的 CT。
（5）CT 扫描有两种，一种是 CT 平扫，一种是 CT 增强扫描。CT 平扫指的是单纯的扫描，不使用增强剂；而 CT 增强扫描则是静脉注射碘造影剂后再进行扫描（俗称的打药），从而可以额外观察病变处的血流情况。
CT 后处理技术
CT 检查还有一个最大的特点就是强大的图像后处理功能。
1. 多平面重建（MPR）： 可以实现包括冠状面和矢状面在内的任意切面成像。
2. 曲面重建（CPR）： 将某个曲面拉伸成一个平面进行观察，牙科较为常用。
3. 多平面容积再现（MPVR）：包括最大密度投影（MIP，多用于血管造影）
4. 最小密度投影（mIP，多用于肺、支气管），平均密度投影（AIP）。
5. 表面遮盖显示（SSD）：3D 表面重建，多用于 3D 打印设计。
6. 容积再现技术（VR）： 也叫 3D 体重建，对整个扫描部位进行 3D 重建，临床应用较多。
7. 仿真内窥镜（CTVE）： 模拟腔镜，观察支架管等空腔器官的腔内情况。
8. 血管探针技术（VP）： 将血管拉直显示，主要用于冠状动脉。
CT 成像的特点
1. CT 与 X 线平片对比：
（1）CT 是几乎没有组织重叠的断层图像，一次扫描可以出数十张图像，图像信息更为丰富。
（2）CT 可以通过丰富的后处理技术得到各种想要的显示效果。
（3）CT 的密度分辨率高，能更好地显示由软组织构成的器官，通过注射造影剂可以获得更好的图像效果，更多的诊断信息。
（3）测量组织的 CT 值，可以提供一定的诊断参考价值。
（4）X 线辐射量比平片大。
（5）图像空间分辨率不如 X 线平片。
2. CT 与磁共振对比：
（1）CT 的扫描速度快。
（2）CT 的图像重建功能更丰富且强大。
（3）CT 的密度分辨率高。
（4）CT 的血管成像清晰，临床诊断价值高。
（5）CT 的骨骼和钙化显示清晰。
（6）CT 的软组织对比度不如磁共振。
（7）CT 有辐射。
CT 检查的安全性
1. 关于 CT 辐射安全性
辐射是客观存在的事物，在我们赖以生存的环境中，辐射无处不在。我们正常人体每年接受的自然辐射量为 2.4mSv，每年接受照射剂量的限制为 15mSv，而 CT 一次扫描的辐射剂量约 6.9mSv，所以，尽管 CT 是有辐射的，但是每年 1 次的 CT 检查仍然是安全的，当然，妊娠妇女除外。
2. 关于对比剂安全性
CT 增强扫描需要静脉注射含碘对比剂，如有过往碘过敏史、甲亢、肾功能不全等情况时，在 CT 增强扫描前请务必跟检查医生、技师、护士等及时沟通，避免不必要的并发症。
CT 检查注意事项
1. CT 查前，请注意去除检查部位的金属物品，如头部的耳环、发饰、假牙；颈部的项链；胸部的胸针；腰、腹、盆部的腰带、收集、钱包、钥匙；还有膏药等。
2. 检查时保持体位不动。某些部位的检查需受检者配合进行平静呼吸或屏气等动作，请听从医生的指令。在检查中如感觉不适或发生异常情况，请立即告诉医生。
3. 腹部 CT 检查前 3 天内不能服用含有金属的药物，腹部 CT 检查前 1-2 小时内需饮水 500-1000 毫升。胃肠钡餐造影后 3 天内不宜进行腹盆部 CT 检查。
4. CT 增强检查前，需禁食（水除外）4 小时以上，CT 增强需要注射碘对比剂，及少数人可能会发生过敏反应。CT 增强可能会出现对比剂外漏，引起局部水肿、疼痛，如出现这种情况，请立即联系医生或护士。
5. 受检者有以下情况，不宜进行 CT 增强检查：
（1）曾有碘对比剂过敏史；
（2）甲状腺功能亢进；
（3）重症肌无力；
（4）妊娠；
（5）严重的心、肝、肾功能不全。
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