「医生，我的孩子鼻塞 1 个月了，睡不好觉，别的都挺好的……」
2022 年 11 月 16 日晚上，郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）感染性疾病科/应急病区 医师 张瑞杰值夜班时，迎来了一位 1 岁 4 个月的女宝宝佳佳（化名）。
孩子妈妈是一位外院的护士，她讲到，宝宝鼻塞 1 个月了，睡不好觉，一会儿就能憋醒，宝宝打鼾明显，稍微流清涕，其余一切正常。刚开始以为是感冒，在家吃了 1 周的感冒药，接下来去了不同的医院，吃过「红霉素、头孢、阿莫西林克拉维酸钾」等抗生素，也吃过「西替利嗪、孟鲁司特钠」抗过敏的药物，更是用过「糠酸莫米松鼻喷雾剂」喷鼻子，可都收效甚微，反而越来越严重，打鼾声让家人都忧心忡忡难以入眠。
经朋友推荐，她来到了郑大三附院，检查结果让人大吃一惊，血常规白细胞计数明显升高，高达 29.94×109/L，单核细胞比例更是高达 41%，血小板低，血细胞形态提示异常细胞增多，约占 54%，鼻咽 CT 提示腺样体肥大。
询问完病史，在查体的过程中发现患儿眼睑浮肿、颈部淋巴结、腹股沟淋巴结肿大、脾大……
看到这些，医生心里咯噔了一下，结合现有的结果，不得不给孩子妈妈说，目前孩子可能是急性白血病，最好的结果是病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，需要 做 骨髓穿刺明确诊断。
听到这话，孩子妈妈一脸自责，问医生是不是自己耽误孩子了？医师一边安慰孩子的妈妈，一边联系安排了相关检查。
第 2 天，立刻进行骨髓穿刺，巨细胞病毒及 EB 病毒回示均为阴性，排除了传染性单核细胞增多症。复查血常规发现孩子白细胞更高了，贫血并且血小板降低。
第 3 天，检验科电话告知，孩子患白血病的可能性很大。
至此，隐藏在「小小鼻塞」背后的真凶漏出了尾巴，当天转入小儿血液科进一步治疗，经诊断孩子为急性髓系白血病。
「不就是个小小的鼻塞吗，怎么说是白血病呢？」
鼻塞是个常见的呼吸道症状，很多人第一时间想到的是感冒，佳佳妈刚开始就以为佳佳是普通的受凉感冒了，其次想着是鼻炎，佳佳妈说好几个医师问她佳佳有无过敏情况，可她仔细回忆，包括家人，都没有一点蛛丝马迹显示佳佳有过敏情况，她本以为佳佳就是鼻炎，吃点药喷点药就好了……
对于反复鼻塞，治疗效果不好的宝宝，一定要考虑有没有其它问题，包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎、局部占位等等，也要考虑一些感染因素，如 EB 病毒引起的传染性单核细胞增多症，当然也要考虑到少见的情况如白血病及肿瘤引起的鼻黏膜浸润导致鼻塞。另外，要仔细查体，完善必要的检查，不轻视任何一个症状、一个体征、一个异常，不放过任何蛛丝马迹。
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