近日，一名 4 岁男童因坠楼受伤，导致眼球脱位、眼眶骨折、颅底骨折，重庆松山医院（原北部宽仁医院）眼科秦伟教授团队紧急施行高难度，眼眶骨折探查+眼球复位+裂伤清创缝合术，精准修复，绝境逢生，挽救了男童的眼球与视界.
*文中图片恐引起不适，请谨慎阅读！
10 月 17 日，4 岁的平平（化名）在家中玩耍时不慎从高处摔落，与地面上的石块剧烈碰撞，右眼和鼻腔当即血流不止，面部肿胀，疼得「哇哇哇」直哭……
孩子被紧急送往当地某三甲医院急诊科，头颅 CT 检查诊断为右眼眶骨骨折、鼻骨骨折，建议转诊。
10 月 18 日，平平一家赶赴重庆，在某三甲医院诊断为「右眼眶骨骨折、右侧泪小管断裂、右眼眼睑裂伤、右眼视神经损伤？、鼻骨骨折」。建议家长尽快带孩子到重庆松山医院，请国内知名眼科专家秦伟教授会诊。
当日，秦伟教授会诊，阅片后发现右眼眼球疝入副鼻窦。
听闻病情讲解，平平的父母十分担心，万一孩子失去了一只眼睛的视力，对他未来的生活和学业都将是沉重的打击。
眼科团队拟急诊行「右眼外伤探查术」。术前，秦伟教授阅外院 CT 片指出：
1、患儿右眼球移位入副鼻窦，考虑眼球脱位；
2、右侧鼻腔活动性淡红色液体流出，尽管外院 CT 片未见明确右侧颅底骨折表现，但不能排除存在颅底骨折的可能，术中应尽量小心颅底邻近区域，保证手术安全。
10 月 18 日当晚，眼科主任秦伟教授团队为平平急诊手术。术中见结膜囊内无眼球，沿内眦皮肤裂伤处向后探查，暴露出部分眼球结构，见角膜上皮损伤，瞳孔散大约 6 mm。沿右眼下睑下 2 mm 处切开皮肤，向眶下壁方向分离，见眶下壁骨折。沿内眦部伤口处向眶内分离，见眶内壁骨折。清创、并眼球复位。
图 1（左上）：看似普通眼睑裂伤
图 2（右上）：拉开眼睑，结膜囊未见眼球
图 3（左下）：眼眶中位层面，未见眼球
图 4（右下）：上颌窦层面，见眼球在副鼻窦内
术后第 1 天，复查头颅 CT，其冠状位片见明确的右侧颅底骨折，并且存在脑脊液漏，需要继续抗感染等治疗。
眼球脱位入蝶窦的病例报道较为罕见。刘慧博士曾有一例个案报告（秦伟教授为通讯作者）：眼球疝入颅内，随访 1 年，视力恢复到 0.6。
写文章查阅文献时，方才发现是全世界第三例眼球疝入颅内，也是唯一一例术后有视力的病例。
Liu H, Hu S, Qin W. Traumatic prolapse of the globe into the anterior cranial fossa: a case report. BMC Ophthalmol. 2020 Apr 3;20(1):128.
据介绍，视神经的撕脱及其血液供应中断是眼球移位致视力丧失的主要原因，且延误治疗会增加视力不可逆损害的风险。所以，目前大多数学者一致认为应尽快将脱位的眼球复位。在视神经有活力的情况下，早期诊断和复位眼球对患者的视力恢复至关重要！
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