这种癌症发病率远超肺癌，成全球第一，却仍旧不被重视

微博上曾出现过热搜#我国平均每 76 秒就有 1 人确诊乳腺癌#

2020 年，全球乳腺癌新发病例高达 226 万例，乳腺癌已经取代肺癌，成为全球第一大癌 [1]。

中国女性乳腺癌发病率和死亡率分别位列恶性肿瘤的第 1 位和第 4 位 [2]。

虽然乳腺癌已如此高发，但国民对乳腺筛查的重视度和体检项目普及度远不及肺部疾病筛查，往往习惯等到问题出现再做检查，为时已晚。

全景案例

赵女士（化名），58 岁。前段时间发现左侧胸前不适，左乳肿胀；右乳自己摸到无痛性肿块 2 周。外院就诊做了乳腺超声检查，结果显示右乳肿块，左乳实性占位，怀疑有恶性病变可能。

这结果对赵女士而言宛如晴天霹雳，平日自述身体状态良好，所以从未做过体检筛查，谁曾想这一查竟然两侧乳房均有病变。

为了尽早确定双乳肿块性质，赵女士来做进一步检查，结合情况我们安排了乳腺 X 线摄影（俗称「钼靶」）及乳腺磁共振（平扫+增强）检查。

影像检查资料

乳腺 X 线摄影（图 1-3）提示：

左乳中央区及上份不对称致密，呈叶段分布，并结构扭曲。右乳内上象限见卵圆形肿块，约 21*17 mm，边缘不规则，边界清晰；右乳内上象限另见小圆形肿块，直径约 6 mm；右乳内另见散在及叶段分布点状及蛋壳样钙化，部分沿导管分布。

乳腺磁共振（平扫+增强）（图 4-5）提示（左乳）：

左乳中央区及上份见叶段分布异常信号影，动态增强抑脂 T1WI 病灶簇环状强化，中心强化较弱，强化部分时间信号强度曲线呈速升平台型。

乳腺磁共振（平扫+增强）提示（右乳）：右乳内上象限见两枚卵圆形肿块，边缘浅分叶，大小约 21 mm×17 mm，T1WI 呈低信号，FS T2WI 呈环形高信号，DWI 弥散受限，ADC 值为 0.84×10^-3 mm^2/s，动态增强抑脂 T1WI 病灶环形强化，中心强化较弱，强化部分时间信号强度曲线呈速升流出型。

诊断结果：左乳病变可疑恶性，建议穿刺活检；右乳病变为乳腺癌可能大，且伴有右侧腋窝淋巴结转移。

之后赵女士进行了病灶切除手术，术后病理报告也证实了我们的说法，术后病理左乳为导管内乳头状瘤，右乳为浸润性导管癌。

导管内乳头状瘤

乳腺导管内乳头状瘤是—种发生于乳腺导管内的乳腺上皮性肿瘤，在乳腺良性肿瘤中的发病率仅次于纤维腺瘤，占乳腺良性病变的 5.3%，可发生于各年龄段的女性。

早期常无明显症状，大多数患者以发现内衣污渍或乳头溢液就诊，乳腺溢液大约一半溢液是血性，另一半是浆液性；也有部分患者，因为肿物体积较大而被无意间触及或少数出现疼痛等才就医。

浸润性导管癌

浸润性导管癌 ( invasive ductal carcinoma，IDC) 是浸润性乳腺癌里最常见的一种病理类型，80% 以上乳腺癌患者在病理分型上都是浸润性导管癌。

和导管原位癌一样，浸润性导管癌开始于乳导管。但是不同的是，浸润性导管癌不受限制，可以增长穿过导管壁并进入周围的乳腺组织，还可以扩散到身体的其他部位。

疾病早中期常表现为乳房无痛性肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移, 出现多器官病变, 直接威胁患者的生命。

浸润性导管癌的流行病学特征与乳腺癌总体一致，恶性程度虽不是最高，但预后较原位癌差。且其临床特征不明显，早期诊断率较低，早期症状较为隐匿，当患者确诊时大多已到危险期 [2]。

其实无论何种乳腺疾病，早期检出、诊断和治疗尤为重要，加强筛查意识，可大幅提高治愈率和生存率。

1 乳腺病变筛查方式有哪些？

影像学检查是发现乳腺病变的重要手段，可以发现无症状和医生手检不能触及的早期乳腺癌。常用的影像学方法是乳腺超声、乳腺 X 线摄影（俗称钼靶检查）、磁共振成像（MRI）。

乳腺超声

超声没有放射线，适合普查，也可以随访，可以观测到乳腺肿块，判断肿块是液性还是实体性，结合彩色多普勒超声还可判断病变血流状态，特别适用于致密性乳腺的检查。

乳腺 X 线摄影（俗称「钼靶」）

乳腺 X 线摄影可以辨认微小的恶性钙化，也能观察到乳腺肿块、非对称致密、结构扭曲及其他征象，结合临床，对乳腺癌做出诊断与鉴别诊断。但对于致密性乳腺则有不足，需要结合其他影像检查辅助诊断。

磁共振成像

是乳腺 X 线摄影的重要补充，尤其是对致密乳腺、放置过假体的乳腺、确定肿瘤侵犯范围、判断术后瘢痕或肿瘤复发、了解肿瘤治疗后效果具有重要临床价值。

乳腺三联检查法

很多人对乳腺检查有误区，认为只要做某个单项检查就足够，但其实每项检查各有所长。

乳腺超声 + 乳腺 X 线摄影 + 乳腺磁共振成像的『三联检查法』，取长补短，互为补充，从而更有利于发现无症状、无体征的早期微小乳腺癌，提升发现乳腺癌的敏感度和特异度。

2 乳腺癌筛查建议

一般风险人群

• 20-30 岁 以超声检查为主，每年一次；
• 30-60 岁  建议每隔 1 年到 2 年进行一次乳腺 X 线摄影筛查，如筛查过程中遇到问题，可结合超声与乳腺 X 线摄影，甚至可加磁共振；
• 60 岁以后  每 1-2 年进行一次乳腺 X 线检查

高危风险人群 [3]

推荐起始年龄更早（<40 岁）接受乳腺筛查；

• 每年 1 次乳腺 X 线检查；
• 每 6-12 个月 1 次乳腺超声检查；
• 每 6-12 个月 1 次乳腺体检；
• 建议联合每年一次乳腺增强 MRI 检查；