武汉一女子被感染三年不识真凶，原来是一个叫「鸟」的非结核分枝杆菌

35 岁武汉女子小杨，从 2019 年起因反复咳嗽、咳血而成为多家医院的「常客」。上月，她的左下肺已经被疾病折磨的千疮百孔，来到武汉市肺科医院，医生切除左下肺病灶后，从中发现了折磨小杨三年的致病元凶——结核杆菌的兄弟，一个叫「鸟」的非结核分枝杆菌。

被这种病菌袭击后，症状表现极容易让人误以为是感染了结核杆菌患上肺结核，或是支气管扩张合并细菌感染。殊不知，据此治疗，南辕北辙，难有效果。这种病菌喜欢躲在浴室里袭击人，喷头是它最爱的藏身之所。

上月底，小杨来到武汉市肺科医院，医生查看了她三年来的就诊记录后发现，这三年多，她反复咳嗽、咳血，一直按照支气管扩张并感染进行治疗，收效甚微。

根据其胸部 CT 影像及支气管镜检查情况，胸外科医生刘小玉发现，她的支气管确实出现重度扩张，且左下肺的肺结构已经遭不可逆的毁损。

据此，刘小玉认为，在不明「真凶」的情况下，可以对左下肺不可逆，且丧失肺功能的毁损区域进行手术切除，清除「真凶」赖以寄居的环境。同时，将前期采集的纤支镜灌洗液及术中采集的病灶样本送检，或许能很快「破案」。

术后第二天，其纤支镜灌洗液中检出非结核分枝杆菌之一，鸟分枝杆菌。随后，术后病灶标本的病理检查结果又再次印证了鸟分枝杆菌的存在。结合临床病原学等检查可以断定，小杨的肺遭受三年折磨，元凶就是这个叫「鸟」的分枝杆菌感染。

最后，武汉市肺科医院非结核分枝杆菌专科（NTM 专科）张炎林主任为小杨会诊，制定了术后的用药方案。本周，小杨来院复查发现，手术恢复良好，无咳嗽、胸痛等不适。

NTM 专科专家郭光云介绍，分枝杆菌是一个庞大家族，常规情况下，可以分为三大类，我们把能够引发结核病的一类称之为结核分枝杆菌，它们是由结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、微小分枝杆菌和卡内蒂分枝杆菌组成的复杂群体。第二类是麻风杆菌会导致麻风病。上述两种分枝杆菌以外，都统称为非结核分枝杆菌，目前，单是非结核分枝杆菌家族，就发现有 200 多个兄弟姐妹，它们可引起肺病、类结核、淋巴结炎、皮肤病或其他传染病。

被非结核分枝杆菌感染后，症状与肺结核相似，胸部 CT 或 X 线又有肺结核的特征，所以，经常被误诊为肺结核。由于非结核分枝杆菌对大多数抗生素和一线抗结核药物具有耐药性，因此治疗效果往往不理想。抗结核治疗一年后通常无效，细菌仍会排出体外。

郭光云说：对于长期抗结核治疗不满意的肺部患者、支气管扩张反复感染抗感染治疗效果不佳者和长期淋巴结肿大患者，应考虑非结核分枝杆菌疾病，并根据需要进行细菌类型的鉴定。武汉市肺科医院设有非结核分枝杆菌专科，可通过多种手段，进行非结核分枝杆菌的菌种鉴定，为治疗提供准确依据。

中华医学会结核病学分会编写的《非结核分枝杆菌实验室诊断专家共识》中指出，我国历次全国结核病流行病学调查结果显示，非结核分枝杆菌的分离率持续增高。随着结核病疫情被逐步控制，非结核分枝杆菌感染在分枝杆菌疾病中的占比有逐步提高的趋势。

那么怎么预防非结核分歧杆菌感染呢？

郭光云说：非结核分枝杆菌在自然界中广泛分布，可以在土壤、灰尘、植被、沼泽、牛奶、人类皮肤以及人类和动物粪便中找到。折磨小杨三年的「鸟非结核分歧杆菌」是常见的非结核分枝杆菌。它的藏身环境尤其特殊，它喜欢躲在浴室里。

先前有研究显示，近年来由类似鸟分支杆菌这样的非典型结核杆菌引起的肺部感染病例增多，可能与人们越来越多地选择淋浴而不是在浴缸沐浴有关。因为从淋浴喷头释放的细微水滴附着大量病菌，可以轻易到达人肺部深处。如果你的免疫系统不存在某种程度的缺陷，淋浴并不危险，只是伴随有一定患病几率。

美国科罗拉多大学研究人员从该国 9 个城市抽取的近 50 个淋浴喷头后发现，30% 的喷头藏有大量可导致肺部疾病的鸟分支杆菌。科学家发现相比从喷头流出的热水，鸟分支杆菌更多是积聚在淋浴喷头内，喷头内鸟分支杆菌的数量比自来水中高出 100 倍还多。

病菌就在我们身边，但一般而言，健康人群不必杞人忧天，因为正常的人体免疫，足以应对进入体内的非结核分枝杆菌，但对孕妇、老年人、肺部有其他疾病或患有免疫系统疾病的人而言，由于身体免疫系统脆弱，他们由分支杆菌引发肺部感染的风险比一般人高许多，需要格外注意。

为此，专家提醒，患有免疫缺陷疾病，或身体免疫功能有问题的人群，野外活动要注意卫生，做好必要防护。健康人群如果出现身体不适，且呈现感染性疾病特征，接受常规抗感染治疗效果不佳，则要全面告诉医生自己之前的行动史，日常所处环境，以利于病情判断。