腰椎穿刺术在临床上有很重要的意义，是诊断中枢神经系统疾病的重要方法。
为什么要进行腰椎穿刺？
诊断作用
01 中枢神经系统疾病炎症性疾病的诊断与鉴别诊断，如细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌感染等，鉴别非感染性疾病，如自身免疫性脑病、营养代谢性脑病。
02 脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
03 肿瘤性疾病的诊断，如脑膜白血病。
治疗作用
01 中枢神经细胞白血病通过鞘内注射化疗药物如甲氨蝶呤、阿糖胞苷，治疗中枢系统白血病。
02 可以引流血性脑脊液，减少血液对脑膜的刺激、降低颅内压，减少头痛、恶心，呕吐，尽量避免脑疝的发生等，促进病情恢复。
03 鞘内注射抗感染药物如两性霉素 B、多粘菌素 B 等鞘内注射治疗中枢神经系统感染。
04 测定颅内压变化，指导脱水药物的应用。
穿刺部位
腰穿通常取膝胸卧位, 脊背与床面垂直。选择两侧髂后上棘连线与后正中线交会处，通常为第 3-4 或 2-3 腰椎椎间隙为穿刺点。4 岁以下的儿童，因其脊髓下端止于 2、3 腰椎水平，故应选腰椎 4～5 棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。
腰穿后注意事项
01 去枕平卧位至少 6 小时，由于腰穿中留取脑脊液，会造成颅内压改变，过早进行起床活动，会导致头晕、头痛等症状；
02 如果腰穿后坐起或站起出现头晕、头疼、恶心等症状，可以口服糖盐水，去枕平卧一周，如还不能好转，就需要静脉输注糖盐水。
03 腰穿部位的皮肤针刺口，要做好护理，三天内避免沾水、污染，避免针道感染。
脑脊液报告解读
脑脊液检查一般包括：常规、生化、甩片、流式
一、常规
1、颜色：正常为无色
[临床意义]
红色: 常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红后转无色，考虑为穿刺损伤性出血。
黄色: 见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞; 椎管梗阻; 脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎;各种原因引起的重症黄疸、心功能不全、含铁血黄素沉着症、胡营卜素血症、早产儿等。
乳白色: 见于化脓性脑膜炎。
微绿色: 见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。
褐色或黑色: 见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。
2、透明度：正常为透明
[临床意义]
微混: 常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿 (未破裂者)。
混浊: 常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。
毛玻璃状: 常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。
凝块: 见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。
薄膜: 常见于结核性脑膜炎等。
3、细胞计数
白细胞：
成人:(0-8)x10^6/L:
儿童:(0-15)x10^6/L;
新生儿:(0-30)x10^6/L。
[临床意义]
细胞数明显增高 (>200x10^6/L): 常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。
中度增高 (<200x10^6/L): 常见于结核性脑膜炎。
红细胞：
正常为无或者少量
[临床意义]
增高见于脑出血、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑梗塞等
淋巴细胞及单核：少量
[临床意义]
淋巴细胞增多见于：结核性、霉菌性、病毒性脑膜炎、脑肿瘤等等
单核细胞增多见于：浆细胞性脑膜炎
白血病细胞：见于中枢系统白血病
二、生化
脑脊液蛋白：0.15-0.45 g/L
[临床意义]
常见于化脓性脑膜炎，流行性脑膜炎、结核性脑膜炎、脊髓蛛网膜炎与脊髓肿瘤、脑软化、肿瘤、退行性病变、多发性神经根炎、浆液性脑膜炎、脑脊髓梅毒、麻痹性痴呆、脑溢血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、流行性脑炎、脊髓灰质炎等脑脊液蛋白亦增加。
葡萄糖：2.5-4.4 mmol/l
[临床意义]
增高：见于糖尿病、饱餐后或者静脉输入葡萄糖后等；
降低：见于低血糖、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。
氯化物：
正常值：成人:120-132 mmol/L；儿童：111-123 mmol/L；婴儿:110-122 mmol/L。
[临床意义]
增高: 见于慢性肾功能不全、肾炎、尿毒症、浆液性脑膜炎及生理盐水静脉摘注时。
减低: 见于流行性脑膜炎、化脓性脑膜炎等细葡性脑膜炎, 尤其是结核性脑模炎时最为明显。病毒性脑炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等, 氯化物含量稍低或无显著变化。
乳酸：正常值 1.0-2.8 mmol/L。
[临床意义]
脑脊液乳酸含量增高常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑血流量明显减少、低碳酸血症、脑积水、癫痫大发作或持续状态、脑脓肿、急性脑梗塞、脑死亡等。
三、甩片
查找肿瘤细胞、异常形态的细胞。
四、流式细胞学
也是我们常说的脑脊液白血病细胞残留，流式检测见原始幼稚细胞阳性即判断为中枢神经系统白血病。流式还可检测有无单克隆增殖淋巴细胞或浆细胞，排除有无移植后淋巴细胞增殖性疾病（PTLD）。
五、诊断中枢系统白血病标准
脑脊液中红细胞 (RBC): 白细胞（WBC）<= 100:1, 白细胞>5 个/ul, 并以白血病细胞为主，或白血病细胞所占比例高于外周血幼稚细胞比例。
或有无其他明确病因的颅神经麻痹。
或 CT/MRI 显示脑膜或脑病变，并除外其他中枢神经系统疾病。
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