造血干细胞移植对供患者年龄有要求吗？为什么要找相合度高的供者？

移问医答

我母亲 65 岁了，还能做移植吗？

我家孩子才几个月，可以等他大些了在做移植吗？

我家孩子才 6 岁，能给爸爸当供者吗？

排异轻重是不是和供者相合度有关啊？

关于造血干细胞移植宫患者是否有年龄要求？

移植后的合并症是什么？如何应对？

在临床工作中常被病友和家属们问到，本期的移问医答，小编将「陆道培医学团队」视频号中关于造血干细胞移植供患者年龄要求和移植合并症相关的科普内容分享给大家。欢迎关注陆道培医学团队视频号，了解更多血液病诊断、治疗以及护理等方面的知识。

01 造血干细胞移植对供者年龄有要求吗？

周葭蕤主任：对供者的年龄要求，理论上是越年轻的供者干细胞活性越好，但也不是年龄大的供者干细胞就不能用。现在有很多辅助药物帮助我们动员出更多的供者干细胞。我们有 70 多岁的供者案例，父亲做供者捐献给自己 40 多岁的儿子，患者长期生存已有 20 年。

供者年龄的低线是多少呢？我们也有 3、5 岁小孩子之间互相献的案例，甚至还有 3 岁、6 岁儿童给成年的父母捐献干细胞，成年的父母亲甚至有人体重大到 60 公斤、80 公斤、上百公斤。我们会发现越小的供者，细胞活性越好，采集的效果也越好，通常现在只要供者的体重能接近 20 公斤就可以做造血干细胞的采集，并且我们有科学的办法采集低龄供者的干细胞。

采集干细胞对供者身体不会造成损害，供者的年龄也并不受到限制，年龄大和年龄小的供者都可以用。

02 造血干细胞移植对患者年龄有限制吗？

周葭蕤主任：做移植的患者，过去的年代 50 岁或者 55 岁就觉得年龄大了，后来做到 60 岁、65 岁，甚至现在 70 岁的患者我们都会做移植，这点取决于什么呢？取决于患者的脏器功能。

医生会在移植前给患者评估他的脏器功能，比如他的心肝肾脏器是否能承受移植预处理方案中的一些药物，是否能承受移植中间用到的免疫抑制剂等药物的毒副作用，通过评估如果患者的脏器完全可以承受，那么这个患者是完全可以选择移植的。

高龄患者我们有 70 岁的案例，低龄患者我们有几个月的婴儿，其实低龄和高龄患者做移植，更多的是取决于患者家属对他们的支持，在临床的实际工作中，医生会监测患者的脏器功能，选择适合他们的药物，制定个体化的方案，帮助患者根治良恶性的血液系统疾病。

03 造血干细胞移植有哪些合并症？

周葭蕤主任：移植有三大合并症：复发、感染、移植物抗宿主病（GVHD）。我们只有在不复发，尽可能少的感染，尽可能少的移植物抗宿主病之间找到平衡，让病人长长久久的活下去，才能取得移植的成功。

这些合并症对患者的影响，随着移植时间的延长而逐渐减弱。移植后的前 3 个月、前 6 个月风险相对较高，但过了移植后 1 年 2 年移植合并症所带来的风险就会大幅度降低了。

04 移植后排异轻重和供者配型相合度有关系吗？

周葭蕤主任：我们俗称的排异，在医学专业术语中称为移植物抗宿主病。移植物抗宿主病的轻重和供患者 HLA 配型时候的相合程度，肯定是有关系的。理论上在移植时，我们会优选同胞相合供者，他会优于非血缘供者，非血缘供者会优于半相合供者。

但是在实际工作中，我们给半相合移植的患者在预处理方案中会加入 ATG 这种药物，ATG 这种药物的应用会使患者的移植物抗宿主病发生的几率大幅度降低。我们会因为患者移植前疾病的状态不好，或者在移植过程中有感染这些原因，迅速的检测一些患者的免疫抑制剂，这种情况下患者发生移植物抗宿主病的几率就会大幅升高，因此排异的大小肯定与 HLA 配型相合的程度相关，但肯定不是决定性因素。

05 造血干细胞移植后如何预防感染？

周葭蕤主任：要谈移植后预防感染，我们先要讲怎么监测感染。常见引起感染的病原微生物有细菌、真菌、病毒，少见的还有结核、卡氏肺孢子虫。

日常我们要关注患者：

是否有体温升高？

是否有皮肤黏膜破溃？

是否有咳嗽咳痰等呼吸道症状？

是否有尿频、尿急、尿疼、血尿这些泌尿系统感染的症状？

是否有腹疼、腹泻这些消化道症状？

我们要定期复查肺 CT，监测血浆的病毒拷贝数，并根据患者的临床表现加做相应的检查。

预防感染方面：

我们要注意关注患者的开口部位，比如注意口护，用软毛牙刷刷牙，来保持口腔卫生；坐浴肛周护理，来保持肛周的卫生；患者可以在移植仓、层流床、有空气净化器的房间等环境中。

当患者离开这些有保护的环境之后，就要注意佩戴口罩，预防呼吸道感染。

注意饮食，原料新鲜干净卫生，就可以降低肠道感染几率。

患者居住的环境中，不养花草、不养宠物，打扫卫生的时候见湿不见干，这样就可避免患者吸入真菌孢子，或者感染寄生虫。