子宫腺肌病有哪些治疗方法？

重庆海扶医院

2022-09-16 09:09:03

子宫腺肌病是指子宫内膜（包括腺体和间质）侵入子宫肌层生长而产生的病变。主要临床症状包括月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为 7%～23%。

子宫腺肌病的药物治疗

缓解疼痛、减少出血和促进生育是子宫腺肌病的主要治疗目标。但药物治疗的疗效是暂时性的，停药后症状复发，因此需要长期使用。

1. 非甾体类抗炎药（NSAID）：主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。

2. 口服避孕药：主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40 岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。

3. 口服孕激素类药物：可缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。其中，地诺孕素（dienogest）是 1 种新型合成孕激素，作用机制：通过负反馈作用中度抑制促性腺激素的分泌，造成低雌激素的内分泌环境；抑制子宫内膜增生，抑制子宫内膜中的炎症反应和抑制内膜血管生成。副作用主要是子宫不规则出血，其他少见副作用包括体重增加、头痛、乳房胀痛等。

4. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：可以有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积。GnRHa 用药剂量及注意事项同子宫内膜异位症的治疗［1］。GnRHa 也可作为大子宫或合并贫血患者的术前预处理及术后巩固治疗。

副作用：主要是低雌激素血症引起的绝经相关症状如潮热、阴道干燥、性欲降低、失眠及抑郁等，长期应用则有骨质丢失的可能。副作用的治疗：包括联合调节、反向添加治疗，详见《子宫内膜异位症的诊治指南》［1］。

5. 左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNGIUS）：LNGIUS 放置方便，可以持续缓释左炔诺孕酮 5 年。临床应用表明，LNGIUS 对子宫腺肌病痛经［1416］、慢性盆腔痛［17］和月经过多［1820］均有效，已经得到多个指南的推荐以及患者的认可，其效果优于复方口服避孕药。可作为月经过多的子宫腺肌病患者的首选治疗［21］。副作用：月经模式的改变，包括淋漓出血及闭经；子宫腺肌病患者中 LNGIUS 使用后的脱落和下移时有发生，使用前应让患者充分知情。

放置时机：

（1）直接放置：可于月经来潮的 7 d 内，避开月经量多时放置；

（2）对于子宫过大、重度痛经或严重贫血患者，可在 GnRHa 预处理后再放置；

（3）术中放置。对于月经不规律或影像学提示子宫内膜异常者应在放置前诊刮或宫腔镜检查并诊刮以除外子宫内膜病变。

6. 其他可用于减少出血的药物：云南白药、氨甲环酸［21］。氨甲环酸有血栓形成的可能性，对于有血栓形成倾向及有心肌梗死倾向者应慎用。对缺铁性贫血者止血的同时还应使用铁剂，同时服用维生素 C 可提高铁的吸收率。

子宫腺肌病的非药物治疗

1. 子宫全切除术：有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成，手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑。

2. 保留子宫的手术：对于无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的生育年龄患者，可以选择保留子宫的手术，即保留生育功能的手术（fertilitysparing procedures）。子宫腺肌病保留子宫的手术分为：局灶性子宫腺肌病的腺肌瘤切除术（adenomyomectomy）、弥漫性子宫腺肌病的病灶减少术（cytoreductive surgery）以及子宫内膜消融或切除术。与子宫肌瘤不同，子宫腺肌瘤与正常肌层分界并不清楚，病灶难以切净，这是术后疼痛复发的主要原因，疼痛复发与残留的病灶大小有一定的相关性。

3. UAE：UAE 属于血管介入治疗的一种，通过栓塞双侧子宫动脉，导致异位内膜缺血、缺氧，发生坏死、吸收，从而达到减小病灶及子宫体积、减轻临床症状的治疗作用。

4. HIFU：HIFU 是一种新型的无创治疗方法，应用超声波良好的穿透性、方向性和可聚焦性的特点，将超声波自体外聚焦于体内靶区域，使组织温度骤升至 65-100 ℃ 产生热效应，导致病变局部组织细胞发生凝固性坏死，并且不损伤周围组织。可快速缓解痛经、月经异常等症状，并在治疗后 3-6 月即可妊娠。不增加子宫破裂风险。

参考文献：子宫腺肌病诊治中国专家共识（完整版）

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