多单位多科室通力合作 胸外科精操作除沉疴

近日，西安交通大学第二附属医院胸外科应用 4D 打印气管外支架完成了一例高难度的手术，为患者解决了 40 多年未能解决的沉疴痼疾。

61 岁的贺阿姨在十几岁时曾因为甲状腺疾病做过 1 次手术，遗憾的是因当时技术所限，肿瘤并未切除干净，此后的 40 余年，颈部的肿瘤越长越大，延伸到胸部，气管全段被压迫，出现憋气、气喘等现象，病人在当地医院咨询过几次，都因肿瘤过大，距离血管、神经太近无法行手术切除。直到 1 个多月前，患者在家人的陪同下来到的交大二附院。

我院胸外科李少民主任、张晋教授团队接诊患者后，详细评估了患者的情况：患者影像学资料提示甲状腺肿瘤巨大，直径超过 16 cm，向下延伸至胸骨后前纵隔，下极位于主动脉窗隆突下方，压迫全段气管、无名静脉、锁骨下动脉等结构，气管受压长度超过 10 厘米，最狭窄处只有 3.79 mm。考虑到肿瘤切除后的气管软化问题，其可能的软化长度远超气管切除的极限长度（一般气管最长切除不超过 6 cm），结合以往病例经验，李少民主任团队讨论后决定为患者定制 4D 打印的气管外支架。团队联合唐都医院胸外科黄立军教授、王磊博士，以及西安交通大学机械制造学院李涤尘教授、贺健康教授团队，对患者影像学资料分析并进行了三维重建，并依据重建资料为患者量身订制了可降解的气管外支架。

9 月 8 日，在麻醉科、手术室的通力合作下，术中邀请普外科徐金锴教授会诊进行颈部甲状腺的操作，李少民主任主刀，张晋副教授、孙良璋医生为助手，顺利完成了手术。术中采用正中开胸联合颈部横切口，完整切除了甲状腺左叶及前纵隔的巨大肿瘤，术中肿瘤切除后气管软化明显，与术前的预期一致，而将支架与气管软骨环缝合固定后，软化塌陷的气管明显得到支撑，麻醉苏醒后患者顺利拔管返回普通病房。术后第二天，患者已无憋气现象，呼吸困难的症状基本消失，自主咳嗽咳痰有力，气管镜检查发现气管通畅良好，无狭窄，已可自行下地活动。

临床上大家接触较多的气管支架为内支架，虽然可以有效解决气道狭窄的问题，但因其附着于气管内壁，大多数需要取出，对于患者咳嗽排痰影响较大。4D 打印作为一个全新的概念，在原有 3D 的基础上，多了一个时间维度，通过调整打印所需生物材料的种类和分子量，调控材料的降解周期，使支架可以在未来的 3-4 年内逐渐被人体吸收，既解决了气管软化塌陷的问题，又无需二次手术取出，最大限度减轻患者的痛苦。

经文献检索，气管全段支架尚属首次，本次手术的成功实施，预示着我院胸外科在气管外科方面达到了国内一流水平，而全新材料在手术中的成功运用，也将带来外科发展的新方向。