中老年人膝关节疼痛怎么办？

中老年人膝关节疼痛很可能是骨关节炎引起的。在我国，65 岁以上人群发病率为 50%，而 75 岁以上人群发病率则高达 80%。世界卫生组织提议将每年的 10 月 12 日定为世界骨关节炎日，目的是提醒人们，对关节炎要早预防、早诊断、早治疗，防止致残。

该病多发于负重关节，依次为膝-脊柱-髋-手指关节。

病因与分类

该病可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎：与年龄、遗传、肥胖 、关节过度使用等有关；继发性骨关节炎：与创伤（关节内骨折）、畸形、感染等有关。

该病中医属于「痹症」：与年老肝肾亏虚、淤血阻滞、风寒湿邪侵袭等有关。

临床表现与诊断

(一) 症状和体征

1．关节疼痛及压痛；

2．关节活动受限、僵硬；

3．关节肿大、畸形；

4．骨摩擦音 (感)；

5．肌肉萎缩、关节无力、活动障碍。

(二) 实验室检查、 X 线检查、磁共振检查等，用于诊断和鉴别其他原因引起的膝关节痛。

膝骨关节炎诊断标准：

（1）近 1 个月内反复膝关节疼痛；

（2）X 线片（站立位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成；

（3）中老年患者（≥ 50 岁）；

（4）晨僵 ≤ 30 min；

（5）活动时有骨摩擦音（感）

注：综合临床、实验室及 X 线检查，符合 1+2 条或 1+3+5 条或 1+4+5 条，可诊断膝关节骨关节炎。

预防与治疗

膝骨关节炎治疗目的是：减轻或消除疼痛，延缓疾病进展，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。

总体治疗原则是：治疗应阶梯化、个体化。

非药物与药物治疗结合，中西医结合，必要时手术治疗。

（一）基础治疗（非药物治疗）

1. 健康教育：自我行为疗法 (减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥；

2. 运动治疗：有氧锻炼 (如游泳、自行车等)，肌力训练 股四头肌训练等、关节功能训练 (如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度)；

3. 物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引等；

4. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。鞋子（平底、宽松、厚底、柔软）。

（二）药物治疗

1．局部药物治疗：局部外用药可以有效缓解关节轻、中度疼痛，且不良反应轻微。中医特色：膏药  外洗、针灸、艾灸、推拿；

2．全身镇痛药物：对于中、重度疼痛可联合使用局部药物与口服。

依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。解热镇痛、消炎镇痛、选择性 cox-2 抑制、吗啡类；

3．关节腔注射；

4．改善病情类药物及软骨保护剂；

5. 中医药治疗：辨证论治， 包括外用、口服、针灸、推拿等。