肺结节消失记：选择有效的体检项目很重要！

23 岁的打工人小张，去年在西安高新医院肺结节诊治中心成员科室——体检科体检时发现右肺上叶有 3 mm 结节影。仗着年轻，小张选择「躺平」，每天抽烟喝酒不停歇，可「奇怪」的是：今年体检时，小张发现自己的肺结节竟然消失了，开心地奔走相告。

为什么小张的肺结节会消失呢？拿到小张的体检报告，肺结节诊治中心的医生发现不是肺结节自己「懂事」，而是因为小张今年体检的时候没有选对体检项目——将胸部 CT 检查换成了胸片检查。

肺结节是什么？

在医学影像定义中，肺结节是直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。

结节直径＜5 mm 时称为微小结节；结节直径 5-10 mm 时称为肺小结节。

为什么有的肺结节拍胸片发现不了？

常规体检的时候有的受检者会选择胸部 X 线正位片来评估肺部情况，X 射线会从后向前穿过胸部投射形成胸部影像，所以整个肺的影子是重叠在一起的。对于一些非常小的肺部病变，尤其是小于 1 cm 的肺部病灶，胸片就无法检查出来。

而低剂量螺旋 CT 作为断层扫描的措施，可以把肺内结构和肺内微小病变清晰地展现出来。

这就是为什么有人以前体检没有发现肺结节，这次怎么就发现了的原因。所以在肺部检查的项目选择上优先选择低剂量螺旋 CT。

我国肺癌的发病率居恶性之首，其五年生存率只有 15-20%，目前提高肺癌生存率最有效的方法就是早发现、早诊治、早治疗，而早筛是「三早」中的重中之重。

哪些人群体检需选择低剂量螺旋 CT

由于我国吸烟及被动吸烟人群比例高、大气污染及肺癌发病年轻化的现状，参考美国国立综合癌症网络肺癌筛查指南，美国胸科医师学会发布的临床指南及中华医学会放射学分会心胸学组发布的「低剂量螺旋 CT 肺癌筛查专家共识」，目前，我国肺癌筛查高危人群包括以下几类。

吸烟 ≥ 400 支/年，或 ≥ 20 包/年；曾吸烟 ≥ 400 支/年，或 ≥ 20 包/年；戒烟时间＜15 年；

有环境或高危的职业暴露史：如石棉、铍、氡等接触者；

合并 COPD、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其一级亲属家族史。

对个体而言也确实存在一些不确定因素，比如二手烟、大气污染，厨房油烟、既往肺部疾病史、家族遗传史等肺癌的危险因素。因此我们建议 40 岁以上人群每年进行胸部低剂量螺旋 CT 检查，40 岁以下人群至少每 5 年进行胸部低剂量螺旋 CT 检查。