西安交通大学第二附属医院泌尿外科种铁教授团队成功完成 1 例复杂机器人辅助腹腔镜腹膜后副神经节瘤切除手术

8 月 26 日，西安交通大学第二附属医院泌尿外科种铁教授团队完成 1 例复杂机器人援助腹腔镜下腹膜后副神经节瘤切除术。该例患者腹膜后副神经节瘤被腹主动脉、下腔静脉、肠系膜动静脉、右肾动脉、左肾静脉等 7 条大血管以及十二指肠、胰腺等重要脏器紧密包裹，术中出血风险极大，经过 3 小时精细操作，顺利切除肿瘤。

患者女性，33 岁，以头痛，伴呕吐，血压升高之主诉入院，入院后查体血压 177/117 mmHg，静息心率 120 次/分。CT 检查提示腹膜后一长径约 65 mm 肿瘤，相关检查提示为有明显活性的副神经节瘤（恶性嗜铬细胞瘤），该肿瘤可导致患者血压、心率剧烈波动，严重者可危及生命，手术切除肿瘤是唯一根治方法。但非常棘手的是肿瘤被 7 条大血管包绕（见附图），包括腹主动脉、右肾动脉、下腔静脉、左肾静脉、肠系膜上动脉、肠系膜上静脉以及曲张增粗的腰静脉。同时肿瘤表面又有十二指肠、胰腺、横结肠等脏器覆盖其上，要想通过常规手术路径到达肿瘤所在部位可谓关卡重重，一旦血管损伤就可能导致致命性大出血。

主管医生李洪亮、张栋副主任医师积极完善术前各项检查，明确诊断及无明显禁忌症，告知患者及其家属目前病情及手术风险，患者及其家属表示理解，强烈要求手术。遂按恶性嗜铬细胞瘤完成 2 周术前准备，同时组织麻醉科、心外科、普外科等相关科室进行术前讨论，完善治疗方案，打磨手术细节、制定术中应急预案。

针对患者肿瘤的特殊部位、周围复杂的器官毗邻关系，经过反复论证，以种铁主任为主刀医生，付德来、李洪亮、张栋、罗文全医生为助手的手术团队，决定摒弃传统常规经腹腔侧方入路方式，采取全新的肿瘤下方入路。术中翻开小肠，由十二指肠下方切开后腹膜，直达腔静脉及腹主动脉表面，向上显露肿瘤，仔细分离肿瘤周边组织，将肿瘤从多条大血管编制的牢笼中完整切除。虽然术前充分准备，但由于术中触碰挤压肿瘤，导致大量缩血管活性物质分泌，血压出现剧烈波动，收缩压一度高达 200 mmHg，在麻醉科李有才教授团队及时有效的处理下，血压迅速得到控制，最终手术有惊无险的顺利完成，术后患者生命体征平稳，目前正在康复之中。

泌尿外科作为国家重点学科，近年来在种铁主任的带领下，更是实现了跨越式发展，先后获批「陕西省泌尿外科质量控制中心」和「陕西省泌尿外科疾病临床研究分中心」，种铁教授也先后获得「中华医学会泌尿外科分会常务委员」、「中国老年医学会泌尿外科分会副会长」、「中国医师协会泌尿外科医师分会常务委员」、「陕西省医学会泌尿外科分会主任委员」、「陕西省泌尿外科质控中心主任」等相关荣誉。种铁教授 2017 年率先在院内发起并成立泌尿生殖肿瘤多学科 MDT 团队，定期行病例讨论、会诊及学术交流，促进医院各学科相关领域的巨大进步和发展。同时种铁教授泌尿机器团队自 2020 年率先在院内开展机器人辅助腹腔镜手术，截止目前共完成各类达芬奇 XI 机器人四级手术 500 余例，标志着二附院泌尿外科进入全国先进泌尿外科行列。