一探究「镜」：腹痛的俩孩子竟是过敏性紫癜

腹痛是儿童就诊的最常见症状之一，多数可能都和消化系统疾病有关，比如胃肠炎、功能性肠绞痛、甚至阑尾炎等等。但一些消化系统外的疾病也可引起反复或剧烈的腹痛。

最近韶关市妇幼保健院儿科就连续遇到了两个孩子出现这种情况。

A 孩是个 6 岁男孩子，因为腹部脐周疼痛 3 天在当地某医院就诊，按急性胃肠炎治疗了 3 天。孩子的腹痛不仅没有缓解反而越来越厉害，并以下腹痛为主。家长带着孩子来我院就诊时，我们检查发现患儿关节也有疼痛，但全身皮肤没有见到皮疹，综合评判后，我们考虑孩子疑似过敏性紫癜。医生和家人充分沟通后安排了胃镜检查。胃镜检查发现，孩子的胃底、胃体、胃角和十二指肠降段黏膜广泛充血及散在糜烂、出血点。考虑过敏性紫癜的诊断。

B 孩是一个 3 岁多的女孩子，也是无明显诱因下出现反复阵发性腹痛 10 天，曾在外院住院治疗后仍有反复腹痛，故出院后来我院就诊。到院检查，同样未见皮疹或出血点。但胃镜检查发现孩子的十二指肠粘膜水肿，散在点片状出血糜烂。故也考虑过敏性紫癜的诊断。

这两个孩子按过敏性紫癜治疗后腹痛均明显好转。经过门诊随诊，1-2 周后皮肤出现少量的皮下出血点，故明确「过敏性紫癜」，后出血点均自行消退。

过敏性紫癜？也是过敏的一种吗？

过敏性紫癜是儿童期最常发生的血管炎，主要以小血管炎为病理改变的全身综合征。

本病的病理基础是致敏因素作用于具有敏感素质的机体，引起变态反应，产生大量免疫复合物沉积在全身小血管壁而致血管炎。

迄今为止，该病的病因及发病机制仍未完全阐明，病因可能涉及感染、免疫紊乱、遗传等因素，所以过敏性紫癜并不是普通人想象的那样的过敏性疾病，并不需要针对过敏性紫癜做过敏原检测，任何过敏性紫癜的过敏检测都是徒劳无功的。

过敏性紫癜在今天已有一个新的名字：IgA 血管炎。

过敏性紫癜的表现

过敏性紫癜以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及血尿、蛋白尿等肾脏损害的症状为主要临床表现。绝大多数过敏性紫癜起病较急，孩子或家长首先看到的是下肢皮肤出现红色、大小不等或针尖大小的出血点，压之不会褪色，开始为鲜红色或暗红色，逐步变成紫色，并可融合成片。这种情况比较容易诊断和处理。

但实际上有相当一部分过敏性紫癜却以腹痛、呕吐等消化道症状为早期表现，没有一点皮下出血点或者出血点很少被忽视了。甚至有的孩子因为剧烈腹痛被误诊为阑尾炎，导致需要外科手术。

近年来，过敏性紫癜发病率呈逐年升高趋势，多数患儿病情较轻，预后良好。但部分不以皮疹为首要表现的过敏性紫癜往往诊断困难，导致误诊误治。对可疑患儿及时行上消化道内镜检查，可早期诊断，及早解除孩子痛苦。