老年白血病患者预处理方式如何选择（加强、常规、减低强度、减毒预处理）？如果接受减低强度预处理的移植，如何降低移植后复发率？
吴彤主任：预处理，分为清髓预处理、减低强度预处理/减低毒性预处理，还有非清髓预处理这几种。经典的最传统的就是清髓预处理，就是预处理后不输干细胞就不会恢复血象，就不造血了，这叫清髓预处理。
减低强度预处理，原来标准预处理是白舒非加环磷酰胺，或者全身放疗加环磷酰胺，这是经典的两个预处理方案，那么环磷酰胺它主要是心脏毒性，还容易出膀胱炎，所以现在越来越多的就用氟达拉滨来代替环磷酰胺，那么用氟达拉滨代替环磷酰胺就叫减低强度预处理。在欧洲有些学者就把它叫减低毒性预处理，这两个基本是差不多的概念。
非清髓预处理，就是预处理后，如果不输干细胞，就像化疗似的，抑制一段时间还能自己恢复造血，这叫非清髓预处理。
在老年人群体基本不会加强预处理了，因为脏器功能承受不了，现在的基本的原则就是 55 岁以上的人移植，我们就应该减低强度，60 岁更要减低，如果 70 岁，要根据 TA 的年龄、体能状态、脏器功能设计不同强度的移植方案，而不是说大家都用一样的方案。
那么接受减低强度预处理移植，移植相关毒性肯定是降低了，安全性提高了，那么它会带来复发率相应的增高，预处理方案减低了强度，怎么降低移植后的复发率，这确实是一个大家普遍关心的问题。一个是我们尽量要在移植前把疾病控制好，达到缓解特别是深度的缓解，就是残留阴性的缓解，这样的话可以降低之后复发率。另外一个，我们选供者，要选一个给力的供者，供者的造血功能、免疫功能都非常的健康，那么造血干细胞输进去以后，抗白血病的作用就强了，复发率也容易降低。
而且，现在已经不是说移植就是最后一个手段了，它只是治疗环节当中的一步，我们建立了正常健康供者的造血和免疫系统之后，还要给一些维持治疗，比如说病人有 FLT3-ITD，我们就给 TA 吃上索拉非尼或者吉瑞替尼，一般主张维持到移植后两年。如果没有这些特别靶点，我们就可以用阿扎胞苷加维奈做一些维持治疗，这样也降低了 TA 的复发率。
老年白血病患者如果不移植的话，可以选择什么方式保守治疗延长生存期？
如果患者的脏器功能、体能状况不允许 TA 做移植，即使是减低强度或者非清髓都不能耐受的话，那么 TA 可能有两个选择，一个叫支持治疗，就是不给 TA 任何抗白血病的治疗，只是减轻症状，比如说抗感染、输红细胞、输血小板、镇痛，减轻 TA 的症状，这叫对症支持治疗。
还有一种，给 TA 一些治疗，包括用这些小剂量的化疗药，新型的药物，抗体治疗，让 TA 疾病达到缓解，这样能减轻症状、延长更长的时间，如果不能缓解，就让肿瘤的负荷下降，肿瘤细胞数量减少，也会让血象改善，从而减轻症状。其实，我们现在做的一些 65 岁以上的移植，用的是非清髓的方案，包括 72 岁的病人都耐受的很好，没有预期想象的那么难受，或者那么不能承受。
化疗不缓解怎么办，并且有一些并发症比如脾大、骨髓长时间抑制，怎么处理？
吴彤主任：如果白血病不缓解，白血病细胞在那儿的话，就会抑制正常的血细胞长出来，这也是为什么治疗之后血象老不涨的原因。所以最根本的解决办法是设法缓解，如果用化疗不能缓解，能不能用新药让它缓解，能不能用这些靶向的抗体或者 CAR-T 帮 TA 缓解，一旦缓解了，血象就起来了，脾脏也就缩回去了。所以如果原发病不能得到控制，其他的这些问题都比较难解决，比如输血也就管几天，不是能维持住的。
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