这种癌症高发，却易被忽视，确诊时往往已是中晚期！

在我国，肺癌发病率和死亡率位居恶性肿瘤之首 [1]，作为肺癌高发的中老年男性群体，需重视肺癌早筛，当出现胸闷、胸痛、气喘等症状时，一定要完善检查，排除肿瘤性病变。

全景案例

54 岁李先生（化名），1 月前无明显诱因出现左侧胸痛、胸闷、气急，为了查找病因，来上海全景医学影像诊断中心做胸部 CT 检查，结果发现两肺及胸膜下弥漫多发结节，且左肺纵膈胸膜下见一软组织肿块，形态不规则，可见毛刺；我院医生考虑为肺癌伴肺内及淋巴结转移，为了明确肿瘤是否出现全身转移，我们建议患者进一步行 PET/CT 检查。

CT 影像资料

CT 图像示：两肺内弥漫多发大小不一实性结节，左肺上叶见一软组织团块影，形态不规则，可见毛刺，病灶密度不均。

PET/CT 影像检查资料

PET/CT 图像示：两肺见多发结节、团片状软组织密度影，部分相互融合，边界不清，以两肺上叶为著，左肺上叶见团块状 FDG 摄取增高，余两肺病灶 FDG 摄取欠均匀增高。

令人遗憾的是患者已处于肺癌晚期，很可能预后不佳，后患者行穿刺活检，病理证实为小细胞肺癌，与我们的诊断结果一致。

肺癌

肺癌是目前世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤 [1]，肺癌从病理和治疗角度，大致可以分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）两大类。

小细胞肺癌

小细胞肺癌（SCLC）是一种低分化的神经内分泌肿瘤，是肺癌中侵袭性最强的亚型，约占肺癌的 15% 一 20%[1]。

小细胞肺癌好发于男性患者，98% 的 SCLC 归因于吸烟，其特点是恶性程度高、侵袭性强，预后差等，2/3 以上的 SCLC 患者确诊的时已经发生转移，因此只有少数局限期患者有手术机会 [1]，多数治疗以放化疗为主，早期发现是延长 SCLC 患者生存期的有效方法。

小细胞肺癌临床症状  

小细胞肺癌最常见的临床症状为咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、胸闷、呼吸困难、乏力等，SCLC 易压迫侵犯纵隔组织结构引起一些特殊的症状，如上腔静脉综合征，吞咽困难，声音嘶哑等。

由于 SCLC 临床表现主要为呼吸系统常见症状及体征，缺乏特异性，一旦确诊，其多处于晚期，肿瘤进展迅速，生存期不超过 1 年 [2]。临床工作中需加大对中老年患者呼吸系统肿瘤排查做到肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。

高危人群

年龄大于 40 岁，且具有以下任一危险因素者 [3]：

（1）每年吸烟大于 400 支或 20 包，或曾经每年吸烟大于 400 支或 20 包，但戒烟时间＜15 年；

（2）有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触）；

（3）合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史；

（4）既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史，尤其一级亲属家族史；

（5）长期接触厨房油烟、二手烟、粉尘、燃气及其他有挥发性物质。

小细胞肺癌的早筛与诊断

目前尚无专门针对小细胞肺癌筛查的临床试验，多为肺癌高危人群的筛查研究。

2021 版中国临床肿瘤学会（CSCO）SCLC 诊治指南指出 [3]：在肺癌早期筛查方案，高危人群应接受低剂量螺旋 CT 筛查。

低剂量螺旋 CT 在显著减低辐射剂量的同时可保证较好的图像质量，是早期肺癌筛查的有效手段。

研究证实，低剂量螺旋 CT 对肺癌高危人群进行筛查，可使肺癌死亡率下降 20%[4]。

小细胞肺癌常用影像学检查方式：主要包括胸部 CT 平扫、胸部增强 CT、PET/CT。

胸部 CT 平扫 

具有较高的图像分辨率，无重叠伪影干扰，可有效鉴别肺部病灶形态特征，在早期肺癌的筛查及诊断中体现出较高价值。 

胸部增强 CT

可以有效检查肿瘤大小、结构形态以及病灶血供特点、强化程度、淋巴结转移情况，为临床治疗提供依据。小细胞肺癌诊断的Ⅰ级推荐是胸部增强 CT[4]。

PET/CT  

可提供解剖及功能代谢两方面信息，一次检查可以获得全身图像信息，它对肺癌诊断的主要作用体现在两个方面：一方面是对于肺内单个病灶性质的判断，另一方面是对全身是否存在转移病灶的判断；

一项 PET/CT 检查基本可以完成对肺癌的临床分期，对于临床治疗方案的制定以及治疗后监测有无复发等方向具有重要应用价值。

参考文献：

[1] 崔晓霞. 张力等. 小细胞肺癌诊疗新进展 [J]. 中国肺癌杂志,2019,22(06):355-362.

[2] 刘禄. 杨娜等. 肺小细胞癌临床病理特征分析 [J]. 临床医药实践.2020.29(07):529-532

[3] 张晓菊. 肺结节诊治中国专家共识（2018 版) 解读中华实用诊断与治疗杂志 2019 年 1 月第 33 卷第 1 期 

[4] 中国临床肿瘤学会 (csco). 小细胞肺癌诊疗指南 2022