常规体检通常包含腹部超声检查项目，用于检查我们的肝胆胰脾系统是否发生病变；当超声检查无异样，却一直感觉不适，该怎么办？下面这个案例或许会给我们一个警示！
全景案例
61 岁张先生（化名），既往身体健康，1 年来持续右上腹部不适，曾行超声检查提示肝内脂肪浸润，张先生每年都会做常规体检，腹部超声均未见明显异常，所以未引起患者重视，近期患者在朋友的介绍下行上腹部 MRI 增强检查。
影像检查资料如下
MRI 图像示：肝左外叶上段近膈顶处及肝右叶上段近膈顶处、肝右静脉旁多发结节及肿块。
从磁共振图像来看都属于典型的肝癌表现，更糟糕的是门静脉右前分支远端癌栓形成，很可能导致预后不佳。
我们对张先生感到非常惋惜，如果他能够及早重视，行磁共振检查，结局可能就会完全不同。
肝 癌
原发性肝癌是目前我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因 [1]，严重威胁我国人民的生命和健康 ，原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌、和混合型肝细胞癌-胆管癌三种不同病理学类型。
我国肝癌患者多数存在乙型肝炎病毒感染和由此引起的肝硬化背景，且大多数患者在诊断时已属中晚期，病情复杂，预后不佳，目前我国肝癌患者 5 年总体生存率不足 15%[1]。早期发现、早期治疗是提高生存时间的重要方法。
肝癌的早期症状
肝癌早期症状隐匿或症状不典型，当出现明显腹水、黄疸、消化道出血或肿瘤破裂等症状，通常病情已发展到中晚期，这也是肝癌防不胜防之处，早期可出现如下症状：
表现出类似于胃病的症状：如饱胀感、纳差、嗳气、恶心、腹泻、消化不良等；
肝区的隐痛或者胀痛不适；
乏力，体重减轻；
口苦，发热，出虚汗等；
巩膜黄染，小便发黄；
牙龈、鼻腔出血；
右上腹或者中上腹触及到质硬的肿块。
肝癌高危人群
肝癌高危人群主要包括：
具有乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40 岁的男性。
对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
如何发现早期肝癌
甲胎蛋白联合影像学检查
对于肝癌高危人群，每年至少做 1～2 次甲胎蛋白联合超声检查。
肝癌影像学检查手段
1、超声检查
超声检查具有便捷、实时、无创和无放射性等特点，一般作为肝脏疾病以及肝脏是否有占位性病变的首选筛查方式。
2、CT 和 MRI
动态增强 CT、多参数 MRI 扫描是肝脏超声和（或）血清 AFP 筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法，MRI 对于肝癌的诊断价值优于 CT。
3、普美显 MR 增强检查
在检查过程中发现肝脏小病灶，但无法定性的患者，可以选择普美显 MR 增强检查，普美显（Gd-EOB-DTPA）增强 MRI 检查可以明显提高直径＜1.0 cm 肝癌的诊断敏感度 [2]。
磁共振成像在本例中的应用
磁共振检查具有安全无辐射、软组织分辨率高、多序列、多参数成像等优势，且具有形态结合功能（包括弥散加权成像等）综合成像技术能力，特别适用于颅脑、关节、脊柱、血管及实质性脏器如肝、胆、胰、脾、肾的检查诊断。
多参数 MRI 在评价肝癌是否侵犯门静脉、肝静脉主干及其分支，以及腹腔或腹膜后间隙淋巴结转移等方面较动态增强 CT 具有优势，成为肝癌临床检出、诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。
参考文献
[1] 中国肝癌多学科综合治疗专家共识 中华护理杂志 2015 年 6 月第 50 卷第 6 期
[2] 原发性肝癌诊疗指南（2022 年版）中国实用外科杂志 2022 年 3 月第 42 卷第 3 期
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