温馨提示：文中图片高能，介意者绕行。
盛夏的江城，整个城市如同一个大的桑拿房，人们在其中煎熬着酷暑。
习以为常的电话铃声，打断了下班后的节奏，华润武钢总医院急诊科送来一位特殊的病人，是什么让他这么特殊呢？
赵某，男，29 岁，河南在汉务工者，因「便时肛内肿物脱出 2 小时」由急诊收入普外科，急性痛苦面容，细细一看，脱出物为直肠黏膜及系带，大小约 12 cmX15 cmX15 cm，表面粘膜发红可见糜烂渗血，肛肠外科和胃肠外科的年轻医生们急忙将患者推送到治疗室，几番尝试还纳，石蜡油用了不少，无奈脱出物实在庞大，而肛门口在疼痛状态下又紧紧缩着，心有余而力不足......
紧急联系肛肠外科吕警军主任、邓文杰主任分别语音及现场指导，诊断为：直肠脱垂，并和姚磊主任一起讨论制定了治疗方案。完善了相关术前检查后，于 2022 年 07 月 15 日 10 时在全麻下行经肛门直肠切除术+回肠造口术+腹腔镜肠粘连松解术，麻醉成功后，脐上 10 mmTrocar 进腹，探查结肠部分粘连，超声刀松解粘连肠管，可见直肠及乙状结肠已脱出，于齿状线上 2 cm 处切开直肠见乙状结肠及其系膜显露，无法还纳腹腔后，遂环形距齿状线上 2 cm 处切开直肠壁，于乙状结肠自然脱出肛管处用直线切割吻合器离断乙状结肠及其系膜，以及直肠系膜，移除手术标本；腹腔镜可见腹腔结肠无明显牵拉，丝线缝合结肠及肛管，做结肠-肛管吻合，于肛门置肛管一根引流，于盆腔置引流管一根，右下腹行回肠襻式造口，清点器械无误，缝合关闭戳孔。
手术顺利，术后转 ICU。
管床医生在询问下得知，原来该患者曾在 2015 及 2016 年因为直肠脱垂做过 2 次手术，1 次全麻后还纳手术,1 次腹腔镜下直肠脱垂悬吊手术。
普外科医护团队每天都密切关注着这位外省的小伙子，注重他的日常护理及人文关怀，让小伙子在异乡也能感觉到家的温暖。
目前患者已可以下床活动，精神不错，饮食也慢慢回复正常。
科普时间
什么是直肠脱垂？
直肠壁部分或全层向下移位至肛门外，主要表现为直肠黏膜自肛门脱出。初发时脱出肿物较小，排便时脱出，便后可自行复位。
直肠脱垂有哪些类型？
按脱出物脱垂程度，可分为：黏膜脱垂或不完全性脱垂、完全性直肠脱垂。
按脱出物与直肠肛管的关系，可分为：直肠内脱垂、直肠外脱垂。
是否常见？
本病常见。直肠脱垂是中老年人临床上常见的肛肠科疾病。
为什么会得直肠脱垂？
直肠脱垂的病因尚不完全明了，认为与多种因素有关。
解剖因素：小儿先天性骶骨发育（骨弯曲度小、过直）；手术、外伤损伤肛门直肠周围肌肉或神经等因素，导致肛提肌收缩无力，从而使直肠周围组织对直肠的固定、支持作用减弱，导致直肠脱垂。
腹压增加：如用力排便（多发生于长期便秘患者）、多次分娩、用力咳嗽等，引起腹压升高，导致直肠脱垂。
其他因素：如直肠息肉随排便脱出，致使直肠黏膜向下牵拉，诱发黏膜脱垂。
哪些因素可能会诱发直肠脱垂？
手术、外伤损伤：手术、外伤损伤肛门直肠周围肌肉或神经等因素都可减弱直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，使得直肠易于脱出。
便秘、腹泻：长时间的便秘、腹泻会对直肠位置起到一定的紊乱干扰，造成直肠容易向下移位。
慢性咳嗽：用力咳嗽会导致腹腔压力改变，因压力的增加将直肠挤出体外，形成直肠脱垂状态。
多次分娩：分娩次数过多会造成盆底肌肉松弛，因重力原因导致直肠脱出。
哪些人容易得直肠脱垂？
中老年人：多为完全性脱垂，发病高峰年龄为 60 岁以上，女性发病率明显高于男性，比例约为 6：1。成年男性患病较少，但 40 岁以下男性发病率高于 40 岁以上。
儿童：幼儿发育不良，小儿骶骨弯曲度小、过直，容易发生直肠脱垂，多为黏膜性脱垂，可选择保守治疗；
营养不良患者：长期营养不良使肌肉力量过于薄弱，易出现肛提肌和盆底肌筋膜薄弱无力，致使直肠脱垂；
手术、外伤损伤者：手术或外伤易造成肛门直肠周围肌肉或神经等损伤，可降低直肠周围组织对直肠的固定、支持作用，使得直肠易于脱出。
哪些感觉可提示早期直肠脱垂？
排便时，感觉有肿物脱出，便后脱出物自行恢复；
可有肛门不适、总感觉想要大便和肛门下坠感；
多数患者可有长期便秘史，排便费力感。
怎么知道自己患有直肠脱垂？
患者可有肛门不适和排便不尽感、长期便秘、排便费力，肛门坠胀，着急想解大便解后仍有便意的感觉。
不完全性直肠脱垂：有肿物自肛门脱出、便后肿物自行还纳进肛门。
完全性直肠脱垂：肿物脱出逐渐频繁，不可自行还纳，需要用手协助还纳。
其他症状有哪些？
便秘：因直肠排空困难，也可出现便秘症状。
肛门失禁：直肠脱垂加重时可引起肛门失禁，常伴有因黏膜流出引起的肛周皮肤湿疹、瘙痒。
直肠出血：黏膜糜烂、破溃后有血液流出，常表现为大便表面带有血迹。
可能引起哪些并发症吗？
脱垂嵌顿：主要表现为直肠脱出不可自主还纳，为该病最紧急的并发症，较少见，比例约为 2.0%～4.0%，不及时救治，可发生水肿、炎症，严重者会导致直肠坏死 [4-5]。
肛门失禁：肛门括约肌因持续性地伸展、被动松弛，可发生肛门失禁，出现漏便情况。
直肠坏死：为本病最严重并发症，多因直肠脱垂治疗不及时，造成直肠供血障碍、水肿等引起直肠坏死。
肠套叠：较常见的肛肠科疾病，多因改变体位、剧烈运动等因素引起一段肠管套入与其相连肠管内的现象，常伴有不同程度的肠梗阻。
肠梗阻：本病多是因肠套叠引起的肠内大便或未消化完的食物通过时受到阻碍，可分为部分性肠梗阻和完全性肠梗阻两类。
建议就诊科室
优先考虑去肛肠外科就诊。
是否可以治愈？
可以治愈。直肠脱垂多采取保守治疗和手术治疗，但该病复发率较高。
是否遗传或具有传染性？
否
平常饮食应该注意什么？
饮食宜清淡，多饮水，积极预防便秘；
多进食新鲜的果蔬，例如菠菜、小白菜、香蕉、苹果等；
多进食营养丰富的食物，例如蛋类、瘦肉、动物内脏、鱼类等；
多进食一些具有补脾健胃、益气升提功效的食物，例如扁豆、莲子、甲鱼等；
多进食酵母、粗粮含量高的食物，可预防便秘的发生；
忌食用辛辣油腻，不易消化的食物，容易导致便秘，诱发直肠脱垂。
除此之外，还需要注意哪些方面？
养成良好排便习惯，不要蹲厕所时间过长或者用力排便。
加强锻炼，经常练习一些提肛运动，以增加肛门括约肌功能。
普通人怎么预防直肠脱垂？
饮食要以清淡易消化为主，多食用新鲜的水果蔬菜，防止便秘；
养成良好的排便习惯，不要长时间蹲厕所或者用力排便；
经常练习一些提肛运动，以增加肛门括约肌功能；
对于从事重体力劳动者，要注意适当休息。
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