淋巴瘤一定要化疗吗？结疗后要定期复查哪些项目？

治疗淋巴瘤一定要化疗吗？化疗要越强越好吗？什么时候才能结束治疗？停药后需要注意什么？治疗结束后多久需要复查及复查哪些项目……

关于患儿家属关心的问题，本文中，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院儿童淋巴瘤学科带头人张永红教授特别为大家进行了详细解读。

治疗淋巴瘤一定要化疗吗？可否采用中医中药的方法治愈？

目前可以治愈淋巴瘤的主要方法是化疗、靶向治疗及免疫治疗。中药治疗淋巴瘤目前还没有见到大宗的病例报告，在肿瘤的治疗中主要起到辅助作用。化疗结束后患儿身体比较虚弱，可以中医中药调理、补气血、增加机体抵抗力等，但刚确诊淋巴瘤就不进行化疗，单靠中医是不可能治愈的。

担心孩子承受不了化疗副作用，不做化疗可以吗？

儿童淋巴瘤总体来说化疗效果很好，仅依靠化疗各类型淋巴瘤的长期无病生存率均可达 80% 以上。化疗药物有很多种，有些化疗药物的确会有一些副作用，如肝肾功能异常、骨髓抑制造成白细胞下降引起感染等。但是如果按照科学精确的剂量使用及采取相应的对策，对人体不会造成太大的影响，而且化疗药造成的脏器损害和骨髓抑制在停止化疗和给予相应治疗后，也完全可以恢复。

因此，化疗是儿童淋巴瘤目前最主要的治疗方式，如果不用化疗，肿瘤的治愈率会大大降低。在制定科学的方案和密切监测的情况下进行化疗是很安全的，绝大多数患儿都是可以承受的。

为了根治肿瘤，化疗要越强越好吗？

不是。化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖、浸润、转移，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式；它是一种全身性治疗手段。由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。

因此，在接受化疗药物的时候，一方面希望能够达到最佳的抗肿瘤作用，另一方面也要注意预防和识别化疗药物的不良反应。所以化疗不是越强越好，也是需要根据患者情况个体化选择化疗方案及药物剂量。

另外，每个人由于控制药物代谢的基因不同，对于化疗药物的耐受性也不同，所以如果有条件检查药物代谢的基因，可以针对个体采用更适宜强度的化疗。儿童患者对化疗的耐受性远好于成人，儿童淋巴瘤也具有远高于成人的治愈率。我们追求的不仅是治愈，还有孩子们远期的生存质量。

因此，儿童患者不适合用成人方案治疗，要采用科学的、国际多中心经过严格临床观察和筛选的儿童方案治疗。

治疗淋巴瘤是否得达到瘤灶完全消失，并且没有肿大的淋巴结，才能结束治疗？

不是。化疗中及化疗后有些瘤灶或病初肿大的淋巴结，不一定都能完全消失。有些瘤灶特别是体积较大的瘤灶化疗后肿瘤细胞会出现坏死，之后发生纤维化、钙化、结疤，成为瘢痕后缩小速度变慢，但是不会消失，就像皮肤等软组织割伤后会留下瘢痕一样。

在化疗过程中，我们会定时做瘤灶部位超声、核磁或 CT 甚至 PET-CT 来监测肿瘤及淋巴结大小变化趋势，并鉴定瘤灶部位或肿大淋巴结是否为残留病灶还是瘢痕。

若结束治疗前评估瘤灶部位确定没有了有活性的肿瘤细胞残留，尽管还有占位存在，我们确定为肿瘤残迹或瘢痕，即可以停止治疗，进入随访观察，避免过度治疗。这个鉴别除了影像检查，有时还需要再做二次活检，以便明确诊断。

停药后需要注意什么问题？

首先，停药后要按医生要求定期复查。停药初因为化疗影响，有些患者血象及肝功能等不正常，此时需要每周复查血常规 1～2 次，直至血常规各项恢复正常后可延长复查间隔时间至 2 周到 1 个月一次。肝功能心肌酶异常、服用保肝保心药物者，每 2 周～1 个月检查肝肾功能、心肌酶。肝肾功能正常时可以停药，以后不必反复复查。

其次，此时免疫低下，需注意预防感染，主要是减少去人员密集地方如商场、影院、餐厅和参加聚会；还需要注意饮食卫生，避免腹泻。如果遇到发热及白细胞和/或血小板减少并迟迟不能恢复者，要及时到医院就诊。

另外，停药后因为免疫力低，还要继续按体重规律口服复方新诺明预防「卡肺」，每周服 3 天停 4 天，直至停药后 3-6 个月。

除此之外，停药后多数患者免疫低下，暂时不建议打疫苗，待免疫功能恢复（多数六个月到一年恢复）再补打；停药后也要尽快让孩子适应环境，回归学校、回归社会也很重要。

淋巴瘤治疗结束后要定期复查哪些项目？和白血病一样吗？

淋巴瘤治疗结束后，理论上不排除体内仍然有极少量肿瘤细胞，所以都需要定期复查和监测。特别是第一年监测频率比较高，要至少每三个月复查一次；第二年以后，每三个月到半年复查一次。

淋巴瘤复查和白血病一样，每次要复查血常规、骨髓等。淋巴瘤还要特别注意进行瘤灶部位或容易发生肿瘤部位的影像学检查（根据瘤灶的部位不同选择做核磁、CT 或是超声检查），以此进行动态的评估及监测来早期发现复发瘤灶。此外，还要对全身各脏器功能、机体的免疫状态及生长发育情况进行监测，看看是否有远期的副作用。