帕金森病的吞咽障碍治疗

广州市东升医院

2022-07-01 13:41:37

帕金森病是一种进行性病变，其主要表现为肌肉僵硬、震颤、动作缓慢等特点，其摄食–吞咽障碍的程度与其全身的运动障碍成正比，约有 50% 的帕金森患者存在吞咽障碍；如果包括极轻度的吞咽障碍，发生率高达 95%。在疾病的早期障碍极轻，随着病情的发展吞咽障碍逐渐严重，特别是 Hoehn&Yahr 分级Ⅳ级以上的患者，往往引起严重的临床问题，患者在口腔准备期、口腔期、咽期均可发生障碍，但以准备期和口腔期居多，咽期障碍有环咽肌松弛障碍造成食物通过障碍或通过时间延长，造成误咽。

帕金森患者各吞咽期障碍表现

1、口腔准备期

由于肌肉僵硬，患者可能出现张口不足而影响食物的纳进，或由于舌肌的僵硬舌头不能很好地把食物拨到牙齿上帮助咀嚼，从而出现咀嚼和食物搅拌功能异常，进食速度慢，食物掉落等问题。

2、口腔期

由于唇部和颊部肌肉不能很好地收缩形成口腔内压力，舌的上抬困难和活动次序错误及不协调可造成食物运送困难或反向运送和口腔内食物滞留等问题。

3、咽期

患者有环咽肌松弛困难使食团通过障碍或延迟，喉上抬差，造成误咽。主要表现为哽噎和呛咳，其他症状有鼻腔反流、气喘、每口食物需要吞咽多次，吞咽反射启动延迟等。

4、食管期

帕金森病患者食管期障碍较轻。

康复治疗

目前，药物治疗仍是帕金森病的主要治疗方法，而康复治疗被认为可以改善帕金森患者多种功能障碍，提高生活自理能力，甚至有研究报道可延缓疾病的进展。针对帕金森患者吞咽障碍的治疗包括基础吞咽训练、口颜面肌肉力量训练、流口水的治疗、食物性状的调整和安全进食的指导，来帮助患者更为安全有效的进食。

1、头颈部放松训练

帕金森病患者颈部肌肉过度紧张不但造成头部转动和低头仰头困难，同时也限制了吞咽动作的完成。平时多进行颈部运动有助于放松颈部肌肉，提高吞咽控制能力。

具体方法是颈部慢慢前屈使下巴接触到胸骨，然后慢慢后仰，重复数次；向左转头直到下巴靠近左肩然后慢慢向右转头；头向左右侧使耳朵靠近肩部。还可以在做上述动作时配合吞咽动作，比如在低头或仰头时吞咽口水。

2、口颜面功能训练

1）张口训练。用力慢慢地把嘴巴张到最大，然后慢慢地闭合。注意运动不可过快以免造成下颌关节不适。如果患者不能张大嘴巴，可以用力扶住下巴帮助其打开。等肌力增强可用手指顶住下巴与之对抗可进一步提高肌力。

2）撅嘴唇训练。双唇闭合收拢并向前突出，同样在患者本身力量比较弱，不能完成时可自己用食指和拇指捏着嘴角帮助嘴唇撅起，如果能自行完成该动作则可试着用食指放在双唇上向与之斗力。

3）咧嘴训练。用力咧开嘴角作微笑状，露出牙齿，然后收拢。

4）提上唇练习。咬住牙齿，上唇用力向上抬起或上翻露出上牙。

5）闭唇鼓腮练习。用力闭紧双唇，鼓腮，可以用手指捏住脸颊施加阻力。

6）连续做「a-u–i」的发音动作：用力张嘴–撅嘴–咧嘴的动作，可以同时连续发出「a-u-i」的音

7）伸舌运动。用力伸出舌头，如果患者伸舌不充分，可用吸舌器舌辅助舌头往外伸，然后让患者往后缩

8）舌两侧摆动和环绕口腔的运动。开始时要求用舌尖舔两侧磨牙或嘴角，有困难时用吸舌器加以辅助，能够完成后可要求把舌尽量伸出向两侧摆动，用舌尖挤压脸颊内侧使之膨胀，可用手指在脸颊外面施加相反的力加以抵抗。患者还可以做舌尖环扫整个口腔

3、冰刺激法

冰刺激法能有效提高软腭和咽的敏感性使吞咽反射容易发生，提高患者吞咽等安全性和有效性。具体方法是：准备几根棉棒沾湿后放在冰箱速冻室冰冻，用冰棉棒刺激软腭、咽后壁和舌根处，每刺激 5 秒钟左右让患者做一次吞咽动作。每次治疗持续 5 分钟左右。也可在进食前用冰棉签清洁口腔，包括面颊内面和舌、软腭等，这样既可以提高口腔对食块等的感知力，也可以提高患者的注意力。