新突破！更微创！苏州明基医院妇科欧阳卓博士团队开展单孔腹腔镜妇科手术！

近日，苏州明基医院妇科欧阳卓博士团队成功开展多例经脐单孔腹腔镜妇科手术，是继苏州明基医院妇科已成熟开展两孔/三孔腹腔镜、宫腔镜以及阴式手术后，在妇科微无创手术领域上的技术性突破。

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见一种良性肿瘤，又称纤维肌瘤或子宫纤维瘤。它是由子宫原本的平滑肌细胞增生而成的，好发于 30-50 岁女性，20 岁以下少见。

子宫肌瘤，留还是不留？

「留」

今年 37 岁的关女士 5 年前曾在体检中查出「大小约 2 cm 子宫肌瘤」，因无任何症状便作定期复查计划诊疗。

直到两年前复查，B 超提示：子宫肌壁间可见数个低回声，其中较大一个位于后壁，大小约 57 mmx48 mm，凸出包膜，医生建议其切除。

可同时患者也被检查出宫内早孕，因一直备孕，关女士一家十分期待这个新生命的到来，因此先以安全分娩为主，子宫肌瘤部分保守治疗，密切观察。

期间患者在明基医院妇产科进行定期产检，妇产科吴粉兰主任作为主诊医师也密切关注患者子宫肌瘤的状况。

「不留」

一年前患者在医院成功「卸货」，便一直想找机会把「子宫肌瘤」这个问题解决了。近日，得知医院妇科新引进一位妇科专家——欧阳卓主任，便早早地挂了她的号。 

五年时间，肌瘤已由之前的一个变成了多个，2 cm 变成了 4.7 cm，且大小不一。

根据 MRI 影像检查显示：肌壁可见多发类圆形等 T1 短 T2 信号灶向外突起，较大者位于子宫左后壁，直径约 47 mm，边缘光整，边界清晰；另一个较大的位于子宫右后壁，直径约 3.9 cm*2.8 cm，另外一枚位于子宫底前壁其前上壁病灶大小约 25 mm*21 mm*21 mm。 

综合诊断，多发性子宫肌瘤，欧阳卓主任建议患者当下应接受手术切除治疗。

什么样的子宫肌瘤应该手术？

「对于没有月经过多、疼痛、排尿困难、贫血等症状、小的肌瘤（如在体检中超声检查发现的直径 2-3 厘米、或者更小的肌瘤），一般建议观察，每 3-6 个月行一次 B 超或盆腔检查。」

但以下情况的子宫肌瘤应考虑手术治疗：

1、单个肌瘤直径超过 5 厘米、或子宫总体积超过怀孕子宫 2-3 个月大小。

2、尽管肌瘤不大，但由于位置特殊引起症状者：例如肌瘤长在子宫下段和子宫颈（宫颈肌瘤），引起尿频、尿急或者排尿困难者；肌瘤压迫直肠引起便秘或腹泻者；长在子宫腔内（粘膜下肌瘤）引起月经过多，甚至贫血者。

3、多次流产或者不孕，怀疑为子宫肌瘤为主要原因者。

4、有提示子宫肌瘤恶变的征兆：绝经后先前存在的子宫肌瘤不缩小反而增大；近期内子宫肌瘤突然迅速增大；超声检查提示肌瘤血运极其丰富等。

手术切除？

那不就意味着要在腹部留疤痕吗？

关女士显得有些犹豫。

作为一名已成功开展三千余例妇科手术的医生，欧阳卓主任一眼看出了患者的担忧。

女性爱美，在手术上会多考虑会不会留疤的问题。不过随着医疗技术的不断发展，微创手术已成熟开展数十年，腹腔镜手术已是切口较小的手术方法，阴式手术（经阴道内镜手术）的逐渐开展也为女性带来更好的手术体验。而近两年在三甲医院较常开展的单孔腹腔镜手术，通过脐部一个 2 cm 左右的切口，进行腹腔镜下的肿物切除，术后无痕，且术中对阴道的影响相对于同样无疤痕的阴式手术来说也小一些。

患者再三考量，最终选择单孔腹腔镜下的方式。

什么是单孔腹腔镜手术？

单孔腹腔镜手术是国际前沿微创技术，手术中手术器械及设备经脐孔进，入盆腹腔，利用脐部皱壁遮挡手术切口，从而达到「无瘢痕」手术的目的。 

单孔腹腔镜在传统腹腔镜的基础上更加减少了创伤，由传统的四孔，变为单孔，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况的同时，也减少了患者术后出血、感染、疼痛的风险。

不过，经脐单孔腹腔镜技术使传统腹腔镜手术由四孔、三孔、两孔改为单孔后，角度变为零，对主刀医生在经验和技巧上提出了新挑战。单孔腹腔镜手术受到孔道数目的限制，对邻近脏器的牵引也有一定困难，同时因器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互干扰，影响操作及手术视野，而且器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，从而增加了手术难度，这就要求手术主刀具有非常娴熟的腹腔镜技巧。

欧阳卓主任是日本东京大学医学博士，曾就职于首都医科大学附属北京妇产医院，是较早一批开展单孔腹腔镜技术的人士。

手术在全麻下进行，于脐孔纵形切开长 2 cm 切口，逐层进去腹腔，置入多通道单孔腹腔镜穿刺器，术中探查可见患者子宫增大如孕 2+月大小，形态不规则，见数枚肌瘤结节，较大的位于子宫左后壁，大小约 5 cm*5 cm，子宫右后壁见一大小约 4 cm*3 cm 肌瘤结节，部分瘤体向外突出，子宫底部见一枚直径约 2 cm 肌瘤结节，子宫后壁另见 3 枚小肌瘤结节，向外凸出。

面对遍布子宫四周的多个子宫肌瘤，此次单孔腹腔镜手术对术者的技术要求更高，不仅需要对单孔腹腔镜的成熟操作，更需要对腹腔内环境的熟练掌握，欧阳卓主任沉着冷静，一气呵成成功切除六个大小不一的肌瘤，完好保留患者子宫。

术后患者反应良好，并安返病房。

术后第二天患者已排气，下地行走。

术后第三天，患者出院。

经脐单孔腹腔镜手术不仅是创伤小，因只有一个 2 cm 的切口患者术后疼痛感也明显较少，恢复较快，住院时间较短，手术对盆腔的干扰小，相对减少了穿刺、感染等并发症，是目前国际前沿的微创技术，又被现代医疗领域被称为「保存生命质量的手术」。

但由于单孔腹腔镜手术操作难度较传统多孔腹腔镜高，因此对手术医生经验和技巧要求更高。

经脐单孔腹腔镜手术的常规开展，标志着苏州明基医院妇科微无创技术领域再上新台阶，未来苏州明基医院妇科将与患者一起，追求更微创、更完美术式，为女性同胞带去福音。