还记得 10 年前的今天发生了什么特别的事情吗？
还记得 30 年前的今天有哪些人让你记忆犹新吗？
完全不记得！
李大爷是个例外
他永远忘不了 35 年前的今天……
时光到会——1987
刚从田里干完活回到家的李大爷（当年 25 岁），一进门就咔咔吐了一地血，足足有一玻璃杯（200 ml）！
在当地医院就诊过一次并没有查出病因。
这不明原因的吐血不仅没有引起李大爷的重视，还自嘲着说，「人的命天注定，让我死我就活不了！」
村里更有个「神算子」预言说，这么年轻一次吐这么多血活不到 55 岁就会出问题。
之后的日子，李大爷总会时不时吐血、咯血，可平时能吃能喝的，家里人也没当回事。
与死神擦肩而过——2022
35 年过去了，转眼孙子孙女上大学了，平房换了楼房，三轮车换了汽车，该变的都变了。
唯独没变的，还是这个老毛病——咳血。
这天，李大爷再次出现咯血，伴有头晕、胸闷、气喘。
终于，在家人劝说下来到郑州大学附属郑州中心医院就诊。
不查不知道，一查吓一跳！
肺「白了」～
很快，李大爷呼吸越来越费劲，不停咯血，痰中还出现了血凝块。
到底哪里出了问题？
郑州市中心医院 RICU 诊疗组长董睿紧急处理——
气管插管
床旁气管镜
镜下仍有大量鲜红色血性分泌物不断涌出。
经检查，终于找到了咳血的原因。
RICU 团队一致认为，李大爷这是患了
显微镜下多血管炎
结缔组织病
相关肺损伤合并感染
急性肾衰竭
出血止住了！但——
李大爷的病情远远没有这么简单！
李大爷这病到底怎么治？
RICU 主任高延秋告诉我们，显微镜下多血管炎是一种自身免疫性疾病，治疗上需用糖皮质激素，肺肾受累者联用免疫抑制剂，危重症患者血浆置换，大剂量丙球冲击等。
老年人耐受激素免疫抑制剂副作用的能力下降，可能引起感染加重或不易控制。
治疗的难处在于——
要权衡原发病治疗、感染严重程度、免疫状况三者间的平衡。
抗感染是关键！
虽然止住血了，但李大爷的感染问题不容忽视！
气管切开，反复送检肺泡灌洗液病原学 NGS、精准抗感染治疗，多种措施加强痰液引流，李大爷感染情况逐渐好转。
渐渐地李大爷可以站起来活动啦～
完全脱机的他可以坐在床边晒太阳了，李大爷的呼吸越来越平稳，完全脱离呼吸机，成功拔除气切套管，转入普通病房继续治疗原发病。
专家说
RICU 主任高延秋温馨提醒：血管炎，顾名思义，是血管发生了「炎症」。
病因尚不明确，可能与遗传、感染、环境、药物等因素有关。
由于血管遍布全身各处，因此该病临床表现多种多样，以多系统受累为主要特征，比如，头晕头痛、咳嗽咯血、呼吸困难、发热乏力、食欲下降、肌痛关节痛、体重下降、血尿蛋白尿、皮疹等，诊断较为困难，极易误诊、漏诊。
如果患血管炎，如不及时治疗，会引起全身多个脏器不可逆的损伤，从而影响预后。
早期诊断、及时治疗、定期复诊是改善预后的关键！
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