5 岁的孩子，尿中带血……

今年 5 岁 6 个月的小花（化名），最近 1 周多的时间，尿的颜色始终是红色，小花妈妈说到。

1 周前，孩子受凉后出现了尿色发红的情况，并且起床后还有眼睑水肿……

原以为是孩子感冒了，就没有带孩子去医院，也没有给予药物治疗。

现在，孩子小便颜色深红、泡沫多，眼睑水肿也没有减轻，家长有点慌了……

5 天前，父母带孩子去当地医院求医，查尿常规发现尿蛋白 2+，潜血 3+，红细胞 579/ul，24 小时尿蛋白定量 84.4 mg/kg/d，血浆白蛋白 23.8 g/L，血浆胆固醇 6.72 mmol/L，当地医院给予利尿消肿治疗 2 天，血尿的情况并没有改善。

家长带孩子转至郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）治疗。

接诊小花的小儿肾脏与风湿免疫科副主任梁宇，仔细询问了孩子病史，并进行体格检查。发现小花眼睑轻度水肿，小便颜色和外院化验报告提示肉眼血尿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症，考虑儿童肾病综合征可能性比较大，立即安排孩子住院治疗，进一步完善尿液和血生化检查，根据进一步检查结果，综合分析考虑孩子为继发性肾病综合征，需排除紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎、IgA 肾病等。

梁宇详细地向小花父母讲解病情，表示单纯激素治疗难以控制病情，需要肾活检进一步明确肾脏病理分型，有利于合理选药，判断预后。

家长听完医生解释病情，同意为小花实施肾穿刺活检术，因小花年龄小，对扎针刺激敏感，还不能配合吸气屏气动作，无法完成局麻肾活检。

经小儿肾脏与风湿免疫科、小儿心血管与内分泌科、超声科、麻醉科、病理科多学科会诊，在儿内科主任徐发林教授、小儿心血管与内分泌科主任李艳教授、麻醉科主任姜丽华教授的支持和帮助下，医护团队顺利为小花实施全麻下经皮肾活检术，手术顺利。

根据肾活检结果，患者符合局灶增生型 IgA 肾病，Lee 分级 III 级。结合小花的病情，医生为其制定了个性化的治疗方案，并定期随访孩子的尿检情况。目前，小花的尿蛋白有改善，正在定期来院评估治疗中……

专家科普

据梁宇介绍，IgA 肾病起病前多有感染病史，会出现持续镜下血尿或反复发作的肉眼血尿和（或）蛋白尿，少部分患儿蛋白尿可达肾病综合征水平。少数患儿以急性肾炎综合征起病，可同时伴有不同程度的水肿和高血压，发现较晚或治疗效果不佳者可出现肾功能严重损害。

本例患儿存在肉眼血尿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，考虑需要应用激素和（或）免疫抑制剂，治疗周期长，医生需要考虑长期用药的副作用。通过准确判断，精准用药，最大程度减少并发症和药物副作用，所以，肾脏穿刺活检明确病理类型就显得非常重要。

肾活检后，要平躺 24 小时，注意观察尿液的颜色，小便量有无减少，穿刺部位是否有渗血，肉眼血尿的小朋友需要卧床休息至尿色正常。排尿困难的小朋友，可以按摩或热敷腹部，听水流声引导，必要时导尿，肾活检后 1 月内避免剧烈活动。