聚焦超声消融手术治疗内在型子宫腺肌病的疗效评估

子宫腺肌病根据病灶的大小及位置的不同，临床症状也存在差异，主要表现为经量过多（甚至严重贫血），严重痛经和不孕等问题，会对患者身心健康造成严重影响。[1]

内在型子宫腺肌病是指病灶累及子宫的内层，即浆膜层正常。[2] 作为一种非侵入性的治疗技术，聚焦超声消融术在子宫腺肌病的治疗方面已展示出潜力，多项研究已证实了 FUAS 治疗子宫腺肌病的安全性及有效性。[3-6]

研究结果显示：122 例患者中，90 例选择在消融子宫腺肌病病灶的同时行内膜消融，32 例仅消融病灶而内膜未消融。FUAS 治疗后，均未发生肠损伤、神经损伤等严重不良反应。内膜未消融患者的病灶体积消融率中位数为 31.7%，内膜消融患者的病灶体积消融率中位数为 60.0%，两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

内膜消融患者 FUAS 治疗后各时间点的痛经评分均显著低于内膜未消融者（P 均<0.01）；内膜消融患者 FUAS 前的经量评分 ［（3.4±0.9）分］ 高于内膜未消融者（P<0.01），FUAS 治疗后各时间点的经量评分均下降，但与内膜未消融者均无显著差异（P 均>0.05）。内膜消融患者 FUAS 治疗后阴道排液（34.4%，31/90）及阴道流血（16.7%，15/90）的发生率显著高于内膜未消融者（P 均<0.01）。

因此，我们可以得出研究结论：FUAS 可安全有效治疗内在型子宫腺肌病，同时消融子宫腺肌病病灶及病灶累及的子宫内膜，可获得更好的疗效。[7]

内在型子宫腺肌病患者的病灶通常凸向宫腔，因此除了痛经之外，通常还伴有月经量增多。任何类型的子宫腺肌病一旦出现症状，都需要积极干预治疗。因此，一种便捷安全、可重复治疗的方法对治疗子宫腺肌病就更有意义。

FUAS 通过选择性消融子宫腺肌病病灶，使异位的子宫内膜丧失功能，病灶范围缩小，从而达到缓解症状，促进生育的效果。该治疗绿色无辐射、不开刀、不出血、痛苦小、可重复治疗等优势，真正让患者保住了子宫，让病人受伤害更小。

本文审核专家

吴灿，重庆海扶医院主治医师。从事妇产科临床工作逾 15 年，擅长外阴、宫颈相关疾病和子宫肌瘤、子宫腺肌病等。

在聚焦超声消融手术及宫、腹腔镜和妇科其它传统手术方面具有丰富临床经验；

重庆市外阴疾病微无创治疗研究中心成员；

重庆市子宫良性疾病微无创治疗研究中心成员；

参与多项国家级、省市级科研项目，在英国妇产科杂志（BJOG）等学术期刊发表外阴疾病等相关 SCI 论文多篇。

参考文献

[1] 冷金花. 子宫腺肌病诊治中国专家共识 [J]. 中华妇产科杂志 2020 年 55 卷 6 期, 376-3

[2] Kishi Y ,  Suginami H ,  Kuramori R , et al. Four subtypes of adenomyosis assessed by magnetic resonance imaging and their specification[J]. American Journal of Obstetrics & Gynecology, 2012, 207(2):114.e1-114.e7.83 页.

[3] Lian S ,  Mao S ,  Wu Q , et al. High-intensity focused ultrasound (HIFU) for adenomyosis: Two-year follow-up results[J]. Ultrasonics Sonochemistry, 2015, 27.

[4] Lee J S ,  Hong G Y ,  Lee K H , et al. Safety and Efficacy of Ultrasound-Guided High-Intensity Focused Ultrasound Treatment for Uterine Fibroids and Adenomyosis[J]. Ultrasound in Medicine & Biology, 2019, 45( 12):3214-3221.

[5] Marques A ,  Andres M P ,  Kho R M , et al. Is High-intensity Focused Ultrasound Effective for the Treatment of Adenomyosis? A Systematic Review and Meta-analysis[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2020, 27(2):332-343.

[6] 张向南，朱小刚．高强度聚焦超声治疗有生育要求子宫腺肌病患者的妊娠结局 ［ J］ ．现代妇产科进展 2019 年 4 月第 28 卷第 4 期

[7] 肖筱, 龚春梅, 张蓉, 张炼, 王智彪等. 聚焦超声消融手术治疗内在型子宫腺肌病的疗效评价 [J]. 中华妇产科杂志,2022,57(04):259-264.