珠海市人民医院神经外科团队开展立体定向微创穿刺技术，成功应用治疗高血压性脑出血

近半年，珠海市人民医院神经外科团队开展立体定向微创穿刺技术，成功应用治疗高血压性脑出血多例，疗效显著。

在传统微创穿刺操作的基础上，神经外科团队改进了立体定向穿刺技术，在坚持个体化原则下，应用硬通道+软通道相结合方式，尽量短时间内在创伤最小的前提下，最大程度清除血肿，并实施系统性，整体性的治疗方案，大大缩短脑出血治疗周期，减少病人住院时间及花销，取得良好疗效。

吴先生今年 37 岁，有高血压病史，未规律口服药物控制血压，因左侧肢体乏力、意识不清 15 小时入院；入院查体，神志中昏迷，GCS 评分 E1』V1’m3』，双侧瞳孔等大等圆，直径 1.0 mm，直接、间接对光反射消失，生理反射减弱，病理反射未引出。

颅脑 CT 检查右侧基底节区脑出血，出血量约 45 ml。陈刚主任及李佳岩主治医师查看患者后，确诊患者为高血压脑出血，手术指征明确，为了减少损伤、提高手术精准性，经家属同意，为家属实施「立体定向脑内血肿清除术」。

术前准备阶段，根据患者头颅 CT 检查，进行三维重建，精准确定血肿位置。手术全程 2 小时左右，术程顺利，清除血肿约 45 ml。

术后 2 小时复查头颅 CT，可见血肿显著减少，术后第二天意识转清，可遵嘱动作，术后 5 天转出 ICU 到普通病房，整体手术效果显著。

张女士（化名）今年 63 岁，因突发意识不清 2 小时入院；入院查体，神志浅昏迷，GCS 评分 E1』V1’m3』，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径 2.0 mm，对光反射消失，角膜反射存在，肢体刺痛肢体可屈曲，病理反射未引出。

颅脑 CT 检查右侧小脑出血破入脑室，脑干受压，环池部分消失，双侧侧脑室及第三、四脑室积血，梗阻性脑积水。

据家属交代既往有口服阿司匹林病史，开颅手术出血风险非常高，为降低手术风险，陈刚主任及李佳岩主治医师为其制定个体化微创手术方案，采取微创立体定向脑内血肿清除术+引流术，术程 2 小时，出血仅 5 ml，术后第三天患者意识恢复，可简单遵嘱动作，家属对整体疗效非常满意。

高血压性脑出血常发生于年龄 50-70 岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无征兆，半数患者出现头痛很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，因出血部位及出血量不同而异，重症患者迅速转入意识模糊或昏迷。

脑卒中在中国是首要的死亡原因，严重危害人群的健康，给个人、家庭和社会带来非常沉重的经济负担。

立体定向脑内血肿清除+引流术疗效可靠，手术损伤较小，靶点精确，并发症少，能减少患者住院时间，是高血压脑出血患者的有效治疗方式。