乙肝
乙肝是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的的肝脏感染。由于许多人感染后可能没有症状或不知道自己被感染,总觉得不是很严重,使得大家对于乙肝的认识还不够,并不知道身边可能有很多的乙肝患者。
据统计,我国乙肝病毒感染者有约 7000 万例,其中约 2000-3000 万例发展成慢性乙型肝炎患者,随着时间的流逝,有些慢性乙型肝炎患者会产生严重的健康问题,包括肝硬化、肝癌,甚至死亡。
今年全国爱肝日的主题是全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎。
横店文荣医院内分泌科主任李新禾介绍说
「在门诊,慢性乙型肝炎患者问得最多的问题就是『什么时候能停药』、『乙肝到底能不能治好』……其实,如今随着医疗技术的发展,部分慢性乙肝患者是可以实现临床治愈的。」
初中就被确诊乙肝,他比任何人都介怀
35 岁的李先生(化名)早在初中时,就被发现是乙肝病毒携带者。这对人生刚刚起步的少年来说,是个不小的冲击。「我以后该怎么办?」李先生一遍遍问自己,医生宽慰他,只要病情稳定,只需要定期复查就可以。
三年前,由于转氨酶持续升高,李先生被诊断为慢性活动性乙型病毒性肝炎。对自己的病情发展一向非常重视的他,开始每天口服抗乙肝病毒药物进行治疗。
坚持治疗后,李先生的乙肝病毒 DNA 很快转为阴性,肝功能也马上恢复正常,三年后,李先生的检查结果 HBeAg(乙型肝炎 e 抗原)已经由阳性转为阴性,即「大三阳」转变为「小三阳」。
每一次配药,李先生都不忘询问医生:「我能不能停药?」然而他的希望一次又一次落空,医生表示,口服药物虽然能强效抑制病毒复制,但是不能彻底清除病毒,停药后绝大部分的患者病毒会反弹,甚至有部分患者会发生危及生命的肝衰竭。
干扰素治疗,有望实现乙肝临床治愈
目前的临床研究表明,在接受口服抗病毒治疗之后,表面抗原相对来说比较低的患者(HbsAg<3000IU/ml),继续接受干扰素的治疗,有约 30% 的患者可以达到临床治愈,而长期应用口服药物治疗,这一数据不到 1%。
李先生接受了医生制定的个体化治疗方案,继续口服抗乙肝病毒药物,同时联合干扰素治疗。4 个月后,HBsAg(乙肝表面抗原)已经转阴,这代表李先生戴了 20 多年的乙肝帽子摘掉了!
在经过 72 周的治疗以及 24 周的持续观察后,最终检查结果显示,李先生已经达到了乙肝临床治愈的标准。
什么是乙肝临床治愈?
所谓的「乙肝临床治愈」,又称乙肝功能性治愈,指经过治疗的慢性乙肝患者停止治疗后仍保持乙肝表面抗原阴性(伴或不伴有乙肝表面抗体出现)、HBVDNA 检测不到、肝功能指标正常的状态。
乙肝临床治愈并不容易,如果把乙肝的治疗过程比作体育比赛,那么乙肝临床治愈的患者,就好比比赛中那些凤毛麟角的「金牌」选手,是真正的幸运儿。
哪些患者可以实现乙肝临床治愈?
表面抗原定量水平比较低(比如小于 3000IU/ML),无论患者的病毒载量水平如何,都是优势人群。
除此之外,这些人群可以作为优势人群来考虑:
妊娠后患者,由于孕妇体内免疫状态的变化,这一部分也可以作为优势人群来考虑。
儿童,例如在临床治疗过程当中发现有三个五岁以下的小儿患者,经过长效干扰素的治疗,使小儿患者得到临床治愈。所以在未来,婴幼儿患者也许也将是治疗过程的优势人群。
部分患者在慢性肝炎急性发作以后可以乘胜追击,成为优势人群。
对于具有肝癌家族史或有一些相关并发症的肝癌高危人群,这部分人群虽然不是优势人群,但同样需要积极地给予干预和治疗。
医生提醒,慢性乙肝患者死于肝硬化、肝癌的风险很高。
因此,早诊早治,对于防治乙肝至关重要,对于已经确诊的患者,符合条件应尽快启动抗病毒治疗。大家要牢记,乙肝需要长期规范的治疗,不可自行停药。
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