甲状腺穿刺的「预备知识」

甲状腺结节在人群中的检出率为 20%～76%，而其中恶性肿瘤仅占 7%～15%，如何将低发的甲状腺癌从高发的甲状腺结节中鉴别出来，让患者得到及时的诊治，是临床医生工作的重点。

穿刺

选粗针还是细针

甲状腺穿刺是术前鉴别甲状腺结节良恶性很好的方法，它可分为粗针穿刺和细针穿刺两种。 

粗针穿刺 　优点是可以获取更多的甲状腺组织，为更加准确的病理结果提供保障。但缺点是对甲状腺正常组织损伤较大，出血或血肿等并发症的发生率也会升高，且对于较小的甲状腺结节取材效果也不理想。

细针穿刺 　具有创伤小、无痛苦、费用低、出报告快及可反复取样等优点，被临床医生和患者广泛接受，尤其是超声引导下甲状腺细针穿刺技术，是目前极为敏感、有效的方法，可以最大程度避免因良性结节误诊误治给患者带来的各种痛苦。

什么情况

需要做甲状腺穿刺

甲状腺结节穿刺的适应证有以下几个。 

1. 结节直径＞10 毫米且超声表现为实性低回声。 

2. 结节直径虽＜10 毫米，但具有恶性超声征象，如低回声、边界不规则、纵横比＞１、微小钙化或结节内穿支血流等。 

3. 结节直径＞10 毫米且伴有高风险病史，如多发性内分泌瘤病 2 型综合征、头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史或降钙素水平升高。 

4. 任意大小的甲状腺结节，只要超声显示颈部淋巴结转移征象，均应进行甲状腺结节穿刺。

绝大多数患者都可以耐受甲状腺结节穿刺，但有如下情况时一般不建议或应暂缓穿刺。

1. 存在心功能不全、呼吸系统疾病等导致患者不能平卧的情况。 

2. 频繁咳嗽、吞咽，不能保证一定时间的静止状态，或存在精神病史等任何不能配合的情况。 

3. 凝血功能异常者。 

4. 存在心肌梗死、脑卒中等未得到有效控制的急症者。

5. 甲状腺穿刺部位的皮肤存在未被控制的感染者。

6. 囊性结节和甲状腺核素显像提示为高功能腺瘤的患者无需进行甲状腺穿刺。

穿刺前

要做的准备

1. 行甲状腺超声检查，以明确甲状腺结节的数量、大小和位置，对甲状腺结节良恶性进行初步评估，以决定是否需要细针穿刺。 

2. 穿刺前需常规进行甲状腺功能指标化验，如三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）等，进一步评估是否合并有甲状腺功能异常。

3. 评估凝血功能，如果患者正服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物时，要及时告知穿刺医生，以选择合适的时机穿刺，尽量降低出血的风险。 

温馨提醒：

很多患者担心疼痛，会问甲状腺细针穿刺前是否需要局部麻醉呢？答案是不需要。

穿刺后

注意事项

甲状腺细针穿刺是目前较为安全、简便的临床操作，但也存在一定的并发症可能。 

患者穿刺后会有轻微、可忍受的疼痛，不过一般无需处理。虽然会有出血和血肿的风险，但是发生率较低，穿刺结束后患者按压穿刺部位 15～30 分钟即可，其临床表现包括颈部疼痛、肿胀和瘀斑，严重时可能出现呼吸、发音和吞咽困难，但是非常罕见。气管或食管损伤的风险就更小了，尤其是细针穿刺，一般不会造成严重后果，损伤的组织会自愈。肿瘤针道种植（若在人为操作过程中，肿瘤细胞在针道里留下来形成了新的肿瘤，就叫种植）更是极其罕见，即便发生，手术治疗的效果较好，所以患者不用过度担心。总之，如果穿刺后有明显不适，要及时就诊。