肺部 CT 报告出现这些词，一定要看医生！

上海阿特蒙医院

2021-12-08 11:04:30

「只要我不体检，我就没有病」曾经不知道天高地厚的年轻人，也开始怂了。怕脱发，怕腰废，如今清单上又加了一项——怕看体检报告！

尤其是看到体检报告提示「肺部有结节」，内心戏轮番上演——「是不是得肺癌了啊？」「要不要手术啊？」「我还有得救吗？！」

随着全民健康教育理念的不断普及，年轻人也开始关注起肺癌的早期筛查，想要在「年终体检季」给身体一份合格的成绩单。可当体检报告拿到手里的时候，报告的内容着实让人迷惑，不知道该如何判断自己的病情。自推出《肺癌诊治 100 问》系列科普视频以来，不断收到患者朋友的咨询，「体检里做一次胸透是不是辐射很大？体检报告里说有小结节很严重吗？会发展成癌吗？需要进一步做 CT 吗？」

今天，我们邀请高博医疗集团上海阿特蒙医院胸部肿瘤微创诊疗中心副主任李钟医生来聊一聊肺部 CT 报告中常见的问题。

Q：体检报告提示肺部「有结节」，是肺癌的前兆吗？

在临床上，肺结节大部分是良性的。从大小上区分：小于 5 毫米的结节，恶性概率不到 1%，5 毫米～10 毫米的结节，恶性的概率是 6%～30% 左右，1 厘米～2 厘米的结节，恶性的概率就比较高了，约 30%～60%，大于 2 厘米的结节恶性的概率 60%～80% 左右。

还有一个很重要的评定维度是结节密度。根据结节密度可将肺结节分为实性结节和亚实性结节两种，其中亚实性结节中又分为纯磨玻璃密度结节和混合磨玻璃密度结节，后者中既有一部分是实性的，又有一部分是磨玻璃密度。从肺结节的生物学行为来看，纯磨玻璃密度结节的恶性程度最低，混合磨玻璃密度结节的恶性程度相对较高，但比实性结节的恶性肿瘤恶性程度低得多。总的来说，肺部结节 95% 以上是良性的，但肺部磨玻璃结节有 60% 左右的概率是肿瘤。

Q：体检时发现有「磨玻璃结节」，去上级医院又让我做「低剂量螺旋 CT」，对身体会有影响吗？

答：常规的体检中有 X 线胸片检查，能检查出肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺水肿等，但是它对胸内淋巴结及肺内病灶的评价价值很有限。胸部 CT 对于肺部结节的鉴别诊断及疗效评估十分重要。普通 CT 检查时间比较长，比较小的病灶容易漏诊，出现检查盲区。螺旋 CT 则可以对身体做快速连续扫描，通常 10 秒钟内能完成对一个部位的检查。

低剂量螺旋 CT 在临床上的运用，使影像技师在保证图像质量的前提下，通过调整扫描参数，比如降低管电压、管电流，调整螺距、缩小扫描野等，尽可能让检查者的辐射剂量降到最少的范围。通俗地说，低剂量螺旋 CT 既能够保证不漏掉小病灶，又能够让受检者少吃射线。通常我们接受 1 次低剂量螺旋 CT 检查，射线辐射剂量是 1mSv 以下，这是非常少的剂量，相当于坐 200 小时飞机的辐射量，在安全范围内。通常来说，接受一次低剂量 CT 的辐射，对身体不会有影响。

Q：肺部多发结节是不是比单个结节的恶性程度更高？

答：肺部多发结节存在几个可能性：

1. 第一种情况，每个结节都是独立的，有可能都是良性的，也可能是多中心的肿瘤，大家自己管自己的，互相不关联。

2. 第二种情况，肺里有一个主要的恶性病灶，其他结节是这个病灶转移过来的。

3. 第三种情况，都是转移瘤。

值得特别关注的是：发现多发结节一定要查一下身体其他部位有没有肿瘤，其他部位有肿瘤的话，很有可能多发结节是转移过来的，一定要警惕。可以请放射科专家帮忙读片和进一步检查。医生会建议做 PET-CT，并针对比较大的结节做穿刺病理检查等。

Q：只有「穿刺活检」，才能确诊结节是良性还是恶性的吗？

答：确诊肿瘤良恶性的金标准是病理诊断，而病理诊断的取材方式有很多，包括穿刺活检、胸腔镜活检、超低温冷冻活检、支气管镜检查等。

结节按照分布有内带结节和中外带结节。通常内带结节采用支气管镜活检比较多，中外带结节常采用经皮穿刺活检与胸腔镜活检。由于穿刺活检的成功率通常只有 63%，提取的组织量比较小，有肿瘤穿刺种植转移风险。因而在临床上会根据患者和结节的不同性质采用不同的方式。其中，超低温隧道式活检技术适用于直径大于 1.5 厘米的结节，成功率高，在穿刺同时可以对病灶进行冰冻，能减轻患者痛苦和降低肿瘤穿刺转移风险。