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单侧颈动脉狭窄 90%,这队「超级血管工」做的疏通手术撩咋咧

双侧的颈动脉是大脑的主要供血血管之一,一旦堵塞,极易导致中风、偏瘫。近期,西安高新医院神经外科车红民主任团队成功开展一例高位颈动脉内膜剥脱术,为患者清除了一根连通人体大脑、却最易堵塞(易导致半身不遂甚至死亡)的血管,有效防范脑卒中的发生。

今年 74 岁的慧奶奶有高血压病史 20 年,同时,长期反复出现脑卒中状况,但因之前症状轻微,所以住院打针治疗后也顺利出院了。常年遭受病痛折磨,使得慧奶奶行走不便,更是长期口服阿司匹林、氯吡格雷。就在来西安高新医院急诊的前两天,慧奶奶出现头晕、肢体无力等情况。

右侧颈动脉狭窄 90%

超高难度手术迫在眉睫

入院后,慧奶奶被收治在神经内三科。经医生检查发现,慧奶奶同时患有双下肢动脉硬化闭塞症,无法建立手术通路,这就意味着,慧奶奶无法接受颈动脉支架介入手术,只能选择颈动脉内膜剥脱术。

入院后,随着磁共振血管造影(MRA)、CT 血管造影(CTA)、CT 灌注扫描(CTP)及颈部超声(TCD)等各项检查的不断完善,慧奶奶颈内血管狭窄程度以及右侧循环情况逐渐明晰。慧奶奶也从神经内三科转入神经外科,接受进一步治疗。

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神经外科车红民主任介绍,大脑的供血主要由颈动脉系统(负责大脑前部)和椎动脉系统(负责大脑后部)组成。当颈动脉狭窄时,血流量受限,思考、语言、感觉和运动都会受影响。如果将人的大脑比喻成电脑 CPU,那么颈动脉就是连接主板与 CPU 之间的线路,一旦线路故障,就会出现肢体瘫痪。

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此时,有三个棘手的难题摆到医生面前。首先,慧奶奶右侧颈动脉狭窄 90%,这意味着她随时可能因为新发的斑块脱落造成致命性的脑梗死;其次,慧奶奶患有双下肢动脉硬化闭塞症,颈部血管迂曲,无法建立手术通路,致使无法实施介入取栓,展开后续治疗;最后,因慧奶奶常年同时服用阿司匹林和氯吡格雷两种药物,手术前需要暂停服用氯吡格雷一周才能进行手术。

「总攻」50 分钟

高位颈动脉内膜剥脱术顺利实施

由于慧奶奶病情复杂、身体基础条件较差,神经外科车红民主任团队在综合评估慧奶奶病情后,经过反复的科室内讨论、阅片及耐心细致的术前沟通,制定了周密的手术方案,术中电生理及 TCD 监测,保障手术安全,并定于 11 月 23 日,为慧奶奶实施高位颈动脉内膜剥脱术。

单侧颈动脉狭窄 90%,这队「超级血管工」做的疏通手术撩咋咧

手术如期进行,术中主刀医生车红民主任先行阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈总动脉、颈内动脉四支血管,此时,慧奶奶右侧血管阻断供血,需要在术中升高血压,保障脑部正常供血,除此之外,摆在医生面前的困难还有许多,需要逾越的「雷池」还有不少。

  • 术中剥脱斑块不彻底,术后容易出现脱落,术中阻断供血,代偿差,极易造成新发脑梗
  • 术中动脉阻断夹夹闭不稳或者松动,容易造成致命性大出血
  • 需在显微镜下严密缝合动脉切口,要求时间短,效率高,缝合严密,尽早恢复血流。缝合不严密,造成大出血及术后颈部血肿,危及生命及压迫呼吸
  • 当梗阻斑块整体剥脱、血管缝合后,管径通畅,血流量瞬间加大,冲击血管时容易造成高灌注损伤;造成脑水肿及颅内出血,形成脑疝

50 分钟,从阻断到剥除、缝合,手术顺利完成,但这一切却意味着更大的挑战正在「袭来」。

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转危为安

填补医院技术空白

术后,慧奶奶转入神经外科重症监护室 24 小时监测血压,以免因为血压忽高忽低引发脑梗。同时,为减轻心肺功能负担,防止颈部出血压迫气管,慧奶奶术后依靠气管插管维持呼吸。八小时后,慧奶奶意识清醒,四肢活动自如,排除脑梗发生。

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目前,慧奶奶已拔除气管插管,术后复查右侧颈动脉通畅,已转入普通病房稳步恢复中。

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高位颈动脉内膜剥脱术的顺利实施填补了西安高新医院高级卒中中心建设中颈动脉内膜剥脱术自主开展的空白。神经外科作为医院卒中中心救治中的重要一环,承担了医院脑卒中的防治工作,科室目前可独立开展颈动脉内膜显微剥脱术、颅内动脉瘤开颅夹闭、脑动脉瘤介入栓塞术。

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