【全景病例】
46 岁李先生（化名）平素身体健康，1 个月前出现头晕症状，不久前突然出现意识不清并伴发肢体抽搐半小时，外院颅脑 MR 提示右侧枕叶环形强化病灶，首先考虑肿瘤性病变，转移瘤或胶质瘤可能。
这一诊断让李先生恐慌不已，不敢耽误，立刻赶往上海做进一步检查评估，详细询问病史后，我们为他做了全身 PET/MR 检查。
全身 PET/MR 检查资料
PET/MR 影像表现：
右侧颞、枕叶结节状异常信号灶，长径约 2.1 cm，边界清楚，壁厚，内可见坏死，坏死区域 DWI 呈明显高信号，ADCmin = 0.215，MRS 可见倒置 Lac 峰，FDG 环形摄取增高，SUVmax = 6.9；右侧颞、枕叶可见斑片状水肿。余全身成像未见明显占位征象。
综合影像检查，专家考虑右侧颞、枕叶脑脓肿可能大，排除了外院转移瘤的诊断。
李先生拿到诊断报告后，大松了一口气，随后带着报告至神经外科就诊，经过一系列抗炎治疗后，身体逐渐好转。
什么是脑脓肿？
脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿以及脑脓肿包膜，部分脑脓肿也可由真菌及原虫侵入脑组织而引起，典型临床表现为发热、头痛、局灶性神经功能缺损，临床表现和脑胶质瘤、脑转移瘤相似，易造成误诊。
脑脓肿容易引起脑疝和脓肿破裂等危象，严重者可导致病情急剧恶化甚至死亡。
脑脓肿病因
1、临近组织感染
由邻近组织感染直接扩散入脑内，中耳炎、乳突炎可引起同侧颞叶和小脑的感染，鼻窦炎可引起同侧额叶底部的感染。
2、血源性感染
身体其他部位发生感染，如肺部感染、胆道感染、牙周感染，皮肤痈疖等，使细菌经血行播散至脑内，引起脑脓肿。
3、颅脑损伤及颅脑手术引起的感染
开放性颅脑损伤，异物嵌入，致病菌直接侵入脑部；颅脑术后发生颅内感染引发脑脓肿。
4、隐源性感染
临床上无法确定其感染源，可能原发感染灶症状较轻机体抵抗力强，或早期应用抗生素已经得到了控制，但细菌仍潜伏于脑内，当机体抵抗力下降，就有可能发病。
哪些人容易患脑脓肿？
1、慢性中耳炎、乳突炎患者
2、慢性副鼻窦化脓性炎症者
3、颅脑外伤局部感染、先天性或外伤性脑脊液漏者
4、肺部感染、支气管扩张或脓胸患者
5、先天性心脏病、心内膜炎患者
6、免疫抑制剂长期使用者
脑脓肿的影像学诊断
对于脑脓肿的诊断除依靠病史、临床表现外，更依赖于合适的影像学检查。
颅脑 CT 是快速检测脑脓肿病灶部位、大小的简便手段，CT 平扫上典型特征为稍低或低密度灶影并且病灶周围边缘模糊不清，增强 CT 扫描可见完整、厚度均一的环状强化，CT 在脑脓肿、脑胶质瘤与脑转移瘤鉴别诊断上存在局限性，需结合其他影像手段辅助诊断。
MRI 影像上诊断典型特征是不规则、边界不清楚的低 T1、高 T2 信号影，随着炎症的进一步发展可见病灶斑片状、环形强化，病灶周围组织水肿。
而磁敏感加权成像、弥散加权成像（DWI）与磁共振波谱分析等功能成像可为脑脓肿的诊断及鉴别诊断提供很有价值的依据。
PET/MR 在本例中的应用
PET/MR 具有同机多参数、多功能成像等特点，同步扫描，在神经系统良恶性疾病诊断、鉴别诊断以及分期评估具有重要价值。
在本例中，PET/MR 利用 DWI 和波谱分析对脑胶质瘤、脑转移瘤以及脑脓肿进行有效鉴别，结合 PET 提供的信息，明确病灶及全身代谢情况，排除了肿瘤性病变，避免了患者接受不必要的穿刺或开颅手术等创伤性操作。
景哥提醒
脑脓肿是一种严重的颅内感染性疾病，虽然没有恶性肿瘤凶险，但不及时治疗仍可危及生命；脑脓肿易与脑胶质瘤、脑转移瘤混淆，造成误诊误治，正确的诊断和及时规范的治疗对患者康复至关重要。
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