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病史摘要
患者女，48 岁，腹痛、腹胀 20 天，于我中心行全腹部核磁共振平扫及 PET-CT。
检查图像
影像诊断
MR：腹盆腔巨大囊实性占位，多考虑恶性，附件来源可能，请结合临床，必要时进一步检查。
PET-CT：腹腔巨大囊实性占位，病灶呈多房状，其壁及分隔葡萄糖代谢轻微增高，延时扫描葡萄糖代谢轻微升高，多提示良性病变，但不除外部分组织恶变，来源于附件的巨大囊腺瘤可能性大，畸胎瘤待排。
手术经过
取下腹部正中纵行切口，长约 20 cm。逐层切开皮肤、皮下组织、腹膜进入腹腔，电凝止血，见巨大肿瘤包膜完整，质地软、边界清，探查见肿瘤来缘于左侧附件，给予在肿瘤包膜上开一减压切口，用吸引器吸净肿瘤内积液，约 4500 ml 积液，给予用丝线缝扎减压口，再次探查见部分肠粘膜与肿瘤粘连，给予分离粘连部分，见肿瘤活动可，肿瘤蒂部位于左侧附件，因粘连严重无法分离，决定行左侧附件切除，给予用血管钳钝性分离，丝线结扎血管，完全离断后，探查包块活动可，完整拖出腹腔，见包块约篮球大小，包膜完整。仔细探查腹腔内无活动性出血，生理盐水冲洗腹腔后，盆腔、腹腔各留置一根引流管。腹部术口逐层缝合至皮肤，7-0 缝合线行皮内缝合。无菌敷料覆盖术口。
病理结果
病理诊断：
（左侧卵巢）卵巢交界性粘液性肿瘤，伴坏死，灶性区域伴上皮内癌。
病例小结
由于卵巢肿瘤早期的隐蔽性，建议 30 岁以上人群重视年度妇科体检，如果有家族肿瘤史等高危人群，建议缩短体检周期。一旦发现或确定来源于卵巢的肿物，应及时就诊，选择最优化的治疗措施。
病症概述
卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，可发生于女性任何年龄段。根据病灶严重程度分为良性、交界性和恶性。根据组织学类型分为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。
临床表现
早期常无症状，病灶增大可出现腹胀、腹部肿块，腹腔积液等
鉴别诊断
主要针对卵巢肿瘤来源、良恶性鉴别。
治疗方案、预后
治疗：卵巢肿瘤在无手术禁忌的情况下，均应积极手术治疗，恶性肿瘤术后应根据组织学类型、细胞分化程度、手术病例分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，如化疗、放疗、免疫治疗等。
预后：卵巢肿瘤的预后和良恶性有关，良性肿瘤预后良好，可经手术切除康复；恶性肿瘤预后较差，一般难以治愈，但早发现、早诊断、早治疗，且接受正规、积极的治疗后，通常也可获得良好的治疗效果，生存期可明显延长，但若治疗不及时，容易出现肿瘤转移和严重并发症，可能会危及生命。
参考文献等相关资料：
[1] 刘情, 王国锋, 谢铁明. MR-DWI 及表观弥散系数值对卵巢肿瘤临床诊断的应用研究 [J]. 中华内分泌外科杂志, 2018, 012(002):154-157.、
[2] 童明敏, 刘运练, 董佳, 等. 卵巢囊腺类肿瘤的 MR 表现及误诊分析 [J]. 中国血液流变学杂志, 2019, 29(1):5.
[3] 李扬, 孙继锋. CT 和 MR 影像在继发性卵巢腺癌中的诊断价值评价 [J]. 幸福生活指南, 2018(47):1.
[4] Bulut E , Peker M , Kupeli A , et al. The efficiency of susceptibility-weighted MRI in the differentiation of endometriomas from haemorrhagic ovarian cysts[J]. Abdominal Radiology, 2021:1-7.
Sahin H , Akdogan A I , Smith J , et al. Serous borderline ovarian tumours: an extensive review on MR imaging features[J]. British Journal of Radiology, 2021, 94(1125):20210116.
作者简介
周绍倩
从事医学影像工作十余年，在影像诊断及技术方面均有较丰富的临床经验。
擅长：熟悉 DR、CT、MRI 的诊断及技术，对胸腹常见病、疑难病例有一定临床经验及研究。
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